Апудома

Апудома (нейроэндокринная опухоль)
Микропрепарат нейроэндокринной опухоли кишечной стенки.
МКБ-9	209
МКБ-О	8248/1
MeSH	D001079

Апудо́ма в опухоль, исходящая из клеточных элементов, расположеных в различных органах и тканях (преимущественно островковые (инкреторные) клетки поджелудочной железы, клетки других отделов ЖКТ, С-клетки щитовидной железы), продуцирующих полипептидные гормоны.

Историческая справка

Термин «Апуд» (аббревиатура английских слов: Amine в амины, Precursor впредшественник, Uptake в поглощение, Decarboxylation в декарбоксилирование) был предложен H.G.E. Pears в 1966 году для обозначения общих свойств разнообразных нейроэндокринных клеток, способных накапливать триптофан, гистидин и тирозин, трансформируя их путём декарбоксилирования в медиаторы: серотонин, гистамин, дофамин. Любая клетка APUD системы потенциально способна синтезировать многие пептидные гормоны.

Топографическая анатомия

Бо́льшая часть клеток развивается из нервного гребня, но под влиянием внешних стимулирующих факторов многие энтодермальные и мезенхимальные клетки могут приобретать свойства клеток гастроентеропанкреатической эндокринной системы (APUD системы).

Локализация клеток системы APUD:.

1. Центральные и периферические нейроэндокринные органы (гипоталамус, гипофиз, периферические ганглии автономной нервной системы, мозговое вещество надпочечников, параганглии).
2. Центральная нервная система (ЦНС) и периферическая нервная система (глиальные клетки и нейробласты).
3. Нейроэктодермальные клетки в составе эндокринных желез энтодермального происхождения (С-клетки щитовидной железы).
4. Эндокринные железы энтодермального происхождения (паращитовидные железы, островки поджелудочной железы, одиночные эндокринные клетки в стенках протоков поджелудочной железы).
5. Слизистая ЖКТ (энтерохромаффинные клетки).
6. Слизистая дыхательных путей (нейроэндокринные клетки лёгких).
7. Кожа (меланоциты).

В настоящее время описаны следующие виды апудом:

• ВИПома;
• Гастринома;
• Глюкагонома;
• Карциноид;
• Нейротензинома;
• ППома;
• Соматостатинома

Випома

ВИПо́ма (синдром Вернера-Моррисона, панкреатическая холера, синдром водной диареи-гипокалиемии-ахлоргидрии) в характеризуется наличием водной диареи и гипокалиемии в результате гиперплазии островковых клеток или опухоли, часто злокачественной, исходящей из островковых клеток поджелудочной железы (чаще тела и хвоста), которые секретируют вазоактивный интестинальный полипептид (ВИП). В редких случаях ВИПома может приходиться на ганглионейробластомы, которые локализуются в ретроперитонеальном пространстве, лёгких, печени, тонкой кишке и надпочечниках, встречаются в детском возрасте и, как правило, доброкачественные. Размер панкреатических ВИПом 1в6 см. В 60% случаев злокачественных новообразований на момент диагностики имеются метастазы. Метастазируют в печень и/или лимфатическиеузлы. Встречается 1 случай на 10 млн. в возрасте от 17 до 73 лет, чаще у женщин (>65%).

Лечение: оперативное, химиотерапия и симптоматическое.

Прогноз серьёзен: при своевременно проведенном оперативном вмешательстве продолжительность жизни достигает 3в11 лет. Чаще летальный исход в следствие почечной или сердечной недостаточности, выраженного ацидоза и дегидратации организма.

Гастринома

Гастрино́ма в гастринпродуцирующая опухоль, в 80% случаев расположенная в поджелудочной железе, значительно реже (15%) в в стенке двенадцатиперстной кишки или тощей кишке, антральном отделе желудка, перипанкреатических лимфатических узлах, в воротах селезёнки, крайне редко (5%) в экстраинтестинально (сальник, яичники, билиарная система). При гиперплазии G-клеток образуется доброкачественная или злокачественная опухоль, секретирующая большое количество гастрина  возникает гипергастринимия  гиперстимуляция париетальных клеток  чрезмерная продукция соляной кислоты и пепсина. В физиологических условиях G-клетки под воздействием соляной кислоты тормозят выработку гастрина, однако фактор кислотности не влияет на G-клетки гастрино́м. Повышенная кислотность вызывает образование множественных пептических язв желудка, двенадцатиперстной или тощей кишки. Секреция гастрина гастриномами особенно резко усиливается после приёма пищи.

Клиническое проявление гипергастринимии в синдром Золлингера в Эллисона (II-го типа).

Лечение: оперативное, химиотерапия и симптоматическое.

Прогноз при своевременно выявленном диагнозе и правильной лечебной тактике в благоприятный. В остальных случаях в неблагоприятный.

Глюкагонома

Глюкагоно́ма в опухоль, чаще злокачественная, исходящая из Альфа-клеткаальфа-клеток панкреатических островков. Характеризуется мигрирующим эрозивным дерматозом, ангулярным хейлитом, стоматитом, глосситом, гипергликемией, нормохромной анемией. Растёт медленно, метастазирует в печень. Встречается 1 случай на 20 млн. в возрасте от 48 до 70 лет, чаще у женщин.

Лечение: оперативное, химиотерапия и симптоматическое.

Прогноз при своевременно выявленном заболевании и правильной лечебной тактике в благоприятный. В остальных случаях в неблагоприятный.

Карциноид

Карциноид желудка

Карцино́ид в опухоли, исходящие из энтерохромаффинных ЕС-клеток, локализующихся в ЖКТ от кардиального отдела желудка до прямой кишки, поджелудочной железе, желчном пузыре, урогенитальном тракте, слизистой оболочке бронхов и вилочковой железе.

Характеризуется приступами покраснения лица и верхней половины туловища, сопровождается гипотонией. Большинство карциноидных опухолей локализуется в тонкой кишке в 30% из них множественные, растут медленно, как правило, не более 1 см в диаметре, редко 2 см в диаметре, с гладкой поверхностью, содержащей желтоватые или коричневатые узлы, располагаются в подслизистом слое, часто злокачественные. Встречаются в возрасте 50в60 лет.

Опухоли секретируют главным образом серотонин, а также калликреин, гистамин, простагландины, нейропептид К, нейрокинин А, вещество Р, которые обладают вазоактивными свойствами. До возникновения клинических симптомов опухоль может существовать 5в10 лет бессимптомно.

Метастазирует: в лимфатические узлы, печень, редко в кости, яичники, кожу, головной мозг, поджелудочную железу, грудную клетку.

Лечение: оперативное, химиотерапия и симптоматическое.

Прогноз при своевременном оперативном лечении продолжительность жизни составляет 15 лет и более.

Нейротензинома

Не́йротензино́ма в опухоль поджелудочной железы или ганглиев симпатической цепочки, продуцирующей нейротензин.

У больных выявляется клиническая картина ВИПомы в ВИП и нейротензин имеют практически одинаковый биологический эффект, включая вазодилатацию, гипотензию, снижение секреции желудочного сока и перистальтики.

Лечение: оперативное, химиотерапия и симптоматическое.

Прогноз серьёзен: при своевременно проведенном оперативном вмешательстве продолжительность жизни достигает 3в11 лет. Чаще летальный исход в следствие почечной или сердечной недостаточности, выраженного ацидоза и дегидратации организма.

ППома

ППо́ма в опухоль поджелудочной железы, секретирующая панкреатический полипептид (ПП). Клинические проявления практически отсутствуют.

Диагностируют после метастазирования в печень.

Лечение: оперативное, химиотерапия и симптоматическое.

Прогноз зависит от срока начала лечения.

Соматостатинома

Сома́тостатино́ма в злокачественная медленно растущая опухоль, характеризуется повышением уровня соматостатина. Это редкое заболевание, встречается у лиц старше 45 лет в 1 случай на 40 млн.

Различают:

• соматостатиному из дельта-клеток поджелудочной железы и
• апудому, секретирующую соматостатин в опухоль двенадцатиперстной кишки.

Диагноз на основании клиники и повышения уровня соматостатина в крови.

Лечение: оперативное, химиотерапия и симптоматическое.

Прогноз зависит от своевременности лечения.

См. также

Диффузная нейроэндокринная система Гастроэнтеропанкреатическая эндокринная система Островки Лангерганса Множественная эндокринная неоплазия Синдром Вермера

Инсулин Глюкагон Вазоактивный интестинальный полипептид Синдром хронической передозировки инсулина Незидиобластоз