Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома в наиболее распространённая опухоль печени; занимает пятое место в мире среди всех найденных опухолей и является третьей по распространённости причиной всех смертей от рака. Результат злокачественного перерождения гепатоцитов.

Ежегодно в мире диагностируют около 600 000 случаев.

Основные факторы риска в хронический вирусный гепатит (причина 86 % всех случаев ГЦК), регулярное употребление в пищу гепатоканцерогенов (например, афлатоксинов, которые часто встречается в испорченном арахисе), цирроз печени, вызванный другими причинами.

Классификация

Классификация по стадиям основывается на TNM, имеет самое важное значение в выборе тактики лечения и определения прогноза пациента. Также на тактику лечения оказывает влияние цирроз печени, классифицируемый по Child-Pugh.

T - первичная опухоль, N - метастазы в регионарные лимфатические узлы, M - отдалённые метастазы

• Стадия I: -T1N0M0
• Стадия II: -T2N0M0
• Стадия IIIA: -T3N0M0
• Стадия IIIB: -T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0
• Стадия IVA: -T4N(любая)M0
• Стадия IVB: -T(любая)N(любая)M1

Диагностика

Диагностика строится на определении у групп риска (вирусные гепатиты, циррозы) зародышевого белка в α-фетопротеин. Если он превышает 15 нг/мл, требуется более детальное обследование, которое может включать:

• УЗИ печени;
• тонкоигольная чрескожная биопсия (или другой метод взятия) с последующим цитологическим исследованием;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• позитронная эмиссионная томография.

Лечение

Лечение сильно зависит от стадии заболевания, из-за чего лечение разных пациентов может кардинально отличаться, но в целом будет состоять из набора следующих методов:

• Трансплантация печени - золотой стандарт терапии, но трудоёмок в осуществлении и требует стадии I, в крайнем случае - II.
• Хирургическая резекция (удаление) - приемлема на ранних стадиях, при размере первичной опухоли не более 5 см.
• химиоэмболизация - стандарт лечения для неоперабельных пациентов, без выраженной печёночной недостаточности и без внепечёночных метастазов
• Радиочастотная абляция
• Селективная внутренняя лучевая терапия - введени в печёночную артерию очень маленьких шариков, радиоактивно заряженных малой дозой иттрия-90.
• Чрескожное введение этанола

Системная химиотерапия и облучение проводится, но без высокой эффективности.

Профилактика

Своевременно начатое адекватное лечение гепатита C снижает частоту развития гепатоцеллюлярной карциномы. В различных исследованиях при применении интерферонотерапии показано снижению риска развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Источники

• WGO в рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Ассоциации (WGO) по ведению и лечению пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (есть на русском языке)
• http://chemoemboli.ru в сайт посвящённый методике химиоэмболизации
• Медицина и лечение в Германии.
• Декомпенсация цирроза печени и гепатоцеллюлярная карцинома www.doctor22.ru