Инсульт

Инсульт
	Срез мозга человека, умершего от инсульта
МКБ-10	I60.60.-I64.64.
МКБ-9	434.91434.91

Инсу́льт в острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.

К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние^[1], имеющие этиопатогенетические и клинические различия.

С учётом времени регрессии неврологического дефицита, особо выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов, в отличие от собственно инсульта) и малый инсульт (неврологический дефицит регрессирует в течение трёх недель после начала заболевания).

Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от заболеваний системы кровообращения после ишемической болезни сердца^[2]^[3].

Содержание

1 Исторические сведения
2 Эпидемиология
3 Виды инсульта
4 Клиническая картина
- 4.1 Симптомы
5 Факторы риска
6 Диагностика
- 6.1 Дифференциальная диагностика
- 6.2 На месте
7 Первая помощь при инсульте
8 Лечение
9 См. также
10 Примечания
11 Литература
12 Ссылки

[править] Исторические сведения

Гиппократ

Первым упоминанием об инсульте служат описания, сделанные Гиппократом в 460-х годах до н. э., в которых говорится о случае потери сознания в результате заболевания головного мозга.

В дальнейшем Гален описал симптомы, которые начинаются с внезапной потери сознания, и обозначил их термином бјποπληξία, то есть паралич. С тех пор термин «апоплексия» достаточно прочно и надолго входит в медицину, обозначая при этом инсульт.

Уильям Гарвей в 1628 году изучил, как движется кровь в организме, и определил функцию сердца как насосную, описав процесс циркуляции крови. Эти знания заложили основу изучения причин возникновения инсульта и роли сосудов в этом процессе.

Значительный вклад в понимание патогенеза инсульта сделал Рудольф Вирхов. Он предложил термины «тромбоз» и «эмболия». Данные термины до сих пор являются ключевыми в диагностике, лечении и профилактике инсульта. Позднее он также установил, что тромбоз артерий вызывается не воспалением, а жировым перерождением сосудистой стенки, и связал его с атеросклерозом^[4].

[править] Эпидемиология

Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга. Ишемические инсульты составляют 70в85 % случаев, кровоизлияния в мозг в 20в25 % случаев, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния в 5 % случаев.

Инсульт в настоящее время становится основной социально-медицинской проблемой неврологии.

Ежегодно в мире церебральный инсульт переносят около 6 млн человек, а в России более 450 тыс., то есть каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян развивается это заболевание. В крупных мегаполисах России количество острых инсультов составляет от 100 до 120 в сутки.

Инсульт в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации населения. Инвалидами становятся 70в80 % выживших после инсульта, причём примерно 20в30 % из них нуждаются в постоянном постороннем уходе.

В Российской Федерации тяжёлой инвалидности у перенёсших инсульт способствуют малое количество экстренно госпитализированных больных (не превышают 15в30 %), отсутствие палат интенсивной терапии в неврологических отделениях многих стационаров. Недостаточно учитывается необходимость активной реабилитации больных (в реабилитационные отделения и центры переводятся лишь 15в20 % перенёсших инсульт).

Летальность у больных с инсультами во многом зависит от условий лечения в остром периоде. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 35 %. В стационарах летальность составляет 24 %, а у лечившихся дома в 43 % (Виленский Б. С., 1995). В течение года умирает около 50 % больных.

В целом инсульт занимает второе место среди причин смерти (после острых заболеваний сердца), причём смертность у мужчин выше, чем у женщин. В начале XXI века в России отмечена тенденция к снижению ежегодной смертности вследствие инсульта, однако в других странах (в США и Западной Европе) она более существенна в связи с активным лечением артериальной гипертензии и снижением потребления продуктов с высоким содержанием холестерина^[5].

[править] Виды инсульта

Существует три основных вида инсульта: ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние^[1]. Внутримозговое и (не во всех классификациях) нетравматические подоболочечные кровоизлияния относятся к геморрагическому инсульту. По данным международных многоцентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 4:1в5:1 (80в85 % и 15в20 %)^[6].

[править] Ишемический инсульт

Основная статья: Ишемический инсульт

Ишемический инсульт, или инфаркт мозга. Чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет. Большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения реологических свойств крови, патология магистральных артерий. Характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознания^[7].

[править] Этиопатогенез

Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий, питающих головной мозг. Не получая необходимых им кислорода и питательных веществ, клетки мозга погибают. Ишемический инсульт подразделяют на атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический, лакунарный и инсульт по типу гемореологической микроокклюзии^[8].

Атеротромботический инсульт как правило возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий крупного или среднего калибра. Атеросклеротическая бляшка суживает просвет сосуда и способствует тромбообразованию. Возможна артерио-артериальная эмболия. Этот тип инсульта развивается ступенеобразно, с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов или суток, часто дебютирует во сне. Нередко атеротромботический инсульт предваряется транзиторными ишемическими атаками. Размеры очага ишемического повреждения варьируют^[8].

Кардиоэмболический инсульт возникает при полной или частичной закупорке эмболом артерии мозга. Наиболее часто причинами инсульта являются кардиогенные эмболии при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом и бактериальном эндокардите, при других поражениях сердца, которые сопровождаются образованием в его полостях пристеночных тромбов. Часто эмболический инсульт развивается вследствие пароксизма мерцательной аритмии. Начало кардиоэмболического инсульта как правило внезапное, в состоянии бодрствования пациента. В дебюте заболевания наиболее выражен неврологический дефицит. Чаще инсульт локализуется в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии, размер очага ишемического повреждения средний или большой, характерен геморрагический компонент. В анамнезе возможны тромбоэмболии других органов^[8].

Гемодинамический инсульт обусловлен гемодинамическими факторами в снижением артериального давления (физиологическим, например во время сна; ортостатической, ятрогенной артериальной гипотензией, гиповолемией) или падением минутного объёма сердца (вследствие ишемии миокарда, выраженной брадикардии и т. д.). Начало гемодинамического инсульта может быть внезапным или ступенеобразным, в покое или активном состоянии пациента. Размеры инфарктов различны, локализация обычно в зоне смежного кровоснабжения (корковая, перивентрикулярная и др.). Гемодинамические инсульты возникают на фоне патологии экстра- и/или интракраниальных артерий (атеросклероз, септальные стенозы артерий, аномалии сосудистой системы мозга)^[8].

Лакунарный инсульт обусловлен поражением небольших перфорирующих артерий. Как правило возникает на фоне повышенного артериального давления, постепенно, в течение нескольких часов. Лакунарные инсульты локализуются в подкорковых структурах (подкорковые ядра, внутренняя капсула, белое вещество семиовального центра, основание моста), размеры очагов не превышают 1,5 см. Общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют, имеется характерная очаговая симптоматика (чисто двигательный или чисто чувствительный лакунарный синдром, атактический гемипарез, дизартрия или монопарез)^[9]^[8].

Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии возникает на фоне отсутствия какого-либо сосудистого или гематологического заболевания установленной этиологии. Причиной инсульта служат выраженные гемореологические изменения, нарушения в системе гемостаза и фибринолиза. Характерна скудная неврологическая симптоматика в сочетании со значительными гемореологическими нарушениями^[8].

[править] Геморрагический инсульт

В научной литературе термины «геморрагический инсульт» и «нетравматическое внутримозговое кровоизлияние» либо употребляются как синонимы^[10]^[11], либо к геморрагическим инсультам, наряду с внутримозговым, также относят нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние^[12]^[13]^[14].

[править] Внутримозговое кровоизлияние

Основная статья: Внутримозговое кровоизлияние

Внутримозговое кровоизлияние в наиболее распространённый тип геморрагического инсульта, чаще всего возникающий в возрасте 45в60 лет. В анамнезе у таких больных в гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения^[15].

[править] Этиопатогенез

Причиной кровоизлияния в головной мозг чаще всего является гипертоническая болезнь (80в85 % случаев). Реже кровоизлияния обусловливаются атеросклерозом, заболеваниями крови, воспалительными изменениями мозговых сосудов, интоксикацией, авитаминозами и другими причинами. Кровоизлияние в мозг может наступить путём диапедеза или в результате разрыва сосуда. В обоих случаях в основе выхода крови за пределы сосудистого русла лежат функционально-динамические ангиодистонические расстройства общей и в особенности регионарной мозговой циркуляции. Основным патогенетическим фактором кровоизлияния являются артериальная гипертензия и гипертонические кризы, при которых возникают спазмы или параличи мозговых артерий и артериол. Обменные нарушения, возникающие в очаге ишемии, способствуют дезорганизации стенок сосудов, которые в этих условиях становятся проницаемыми для плазмы и эритроцитов. Так возникает кровоизлияние путём диапедеза. Одновременное развитие спазма многих сосудистых ветвей в сочетании с проникновением крови в мозговое вещество может привести к образованию обширного очага кровоизлияния, а иногда и множественных геморрагических очагов. В основе гипертонического криза может быть резкое расширение артерий с увеличением мозгового кровотока, обусловленное срывом его саморегуляции при высоком артериальном давлении. В этих условиях артерии утрачивают способность к сужению и пассивно расширяются. Под повышенным давлением кровь заполняет не только артерии, но и капилляры и вены. При этом повышается проницаемость сосудов, что приводит к диапедезу плазмы крови и эритроцитов. В механизме возникновения диапедезной геморрагии определённое значение придаётся нарушению взаимосвязи между свёртывающей и противосвёртывающей системами крови. В патогенезе разрыва сосудов играют роль и функционально-динамические нарушения сосудистого тонуса. Паралич стенки мелких мозговых сосудов ведёт к острому нарастанию проницаемости сосудистых стенок и плазморрагии^[16].

[править] Субарахноидальное кровоизлияние

Основная статья: Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в субарахноидальное пространство). Наиболее часто кровоизлияние происходит в возрасте 30в60 лет. В числе факторов риска развития субарахноидального кровоизлияния называются курение, хронический алкоголизм и однократное употребление алкоголя в больших паллетных количествах, артериальная гипертензия, избыточная масса тела^[17].

[править] Этиопатогенез

Может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной аневризмы (по разным данным, от 50 % до 85 % случаев) или в результате черепно-мозговой травмы. Также возможны кровоизлияния из-за других патологических изменений (артериовенозные мальформации, заболевания сосудов спинного мозга, кровоизлияние в опухоль)^[18]. Помимо этого, в числе причин САК кокаиновая наркомания, серповидно-клеточная анемия (обычно у детей); реже в приём антикоагулянтов, нарушения свёртывающей системы крови и гипофизарный инсульт^[19]. Локализация субарахноидального кровоизлияния зависит от места разрыва сосуда. Чаще всего она возникает при разрыве сосудов артериального круга большого паллетного мозга на нижней поверхности головного мозга. Обнаруживается скопление крови на базальной поверхности ножек мозга, моста, продолговатого мозга, височных долей. Реже очаг локализуется на верхнелатеральной поверхности мозга; наиболее интенсивные кровоизлияния в этих случаях прослеживаются по ходу крупных борозд^[16].

[править] Международная стандартная классификация

Инсульт	МКБ-9	МКБ-10
инфаркт мозга	433, 434	I63
внутримозговое кровоизлияние	431	I61
САК	430	I60
не указан	436	I64

[править] Клиническая картина

Компьютерная томография головного мозга. Гипертензионная субкортикальная гематома в правой лобной доле

Компьютерная томография головного мозга того же больного через 4 дня после операции в удаления внутримозговой гематомы правой лобной доли

При появлении симптомов острого нарушения мозгового кровообращения нужно сразу вызвать неотложную помощь, чтобы как можно раньше начать лечение^[20].

[править] Симптомы

Инсульт может проявляться общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами^[21].

Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушённости, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту^[21].

На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда^[21].

Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемым сонной артерией. Возникают слабости в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Возникает «пятнистая ишемия» мозжечка, затылочных долей и глубоких структур и ствола мозга. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности^[21].

[править] Факторы риска

Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определённого заболевания. Все направления профилактической работы ориентированы на контроль факторов риска, их коррекцию как у конкретных людей, так и в популяции в целом.

Возраст

Артериальная гипертония

Заболевания сердца

ТИА (транзиторные ишемические атаки) являются существенным предиктором развития как инфаркта мозга, так и инфаркта миокарда

Сахарный диабет

Курение

Асимптомный стеноз сонных артерий^[22]

Многие люди в популяции имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно. Существуют такие шкалы, которые позволяют оценить индивидуальный риск развития инсульта (в процентах) на ближайшие 10 лет и сравнить его со среднепопуляционным риском на тот же период. Самая известная в Фрамингемская шкала.

[править] Диагностика

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) в наиболее важные диагностические исследования при инсульте. КТ в большинстве случаев позволяет чётко отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения и пенумбры (это особенно важно в первые 12в24 часа заболевания, когда методом КТ ишемический инсульт может не визуализироваться). Также с помощью этих исследований можно выявлять первичные и метастатические опухоли, абсцессы мозга и субдуральные гематомы. Если наблюдается ригидность затылочных мышц, но отсутствует отёк диска зрительного нерва, люмбальная пункция в большинстве случаев позволит быстро установить диагноз кровоизлияния в мозг, хотя при этом сохраняется незначительный риск возникновения синдрома «вклинения» мозга. В случаях, когда есть подозрения на эмболию, люмбальная пункция необходима, если предполагается применение антикоагулянтов. Люмбальная пункция имеет также важное значение для диагностики рассеяного склероза и, кроме того, может иметь диагностическое значение при нейровасулярном сифилисе и абсцессе мозга^[23]. При недоступности КТ или МРТ необходимо выполнить эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.

[править] Дифференциальная диагностика

Дифференциально-диагностическая характеристика инсультов^[24]
Симптомы	Ишемический инфаркт мозга	Кровоизлияние в мозг	Субарахноидальное кровоизлияние
Предшествующие преходящие ишемические атаки	Часто	Редко	Отсутствуют
Начало	Более медленное	Быстрое (минуты или часы)	Внезапное (1-2 минуты)
Головная боль	Слабая или отсутствует	Очень сильная	Очень сильная
Рвота	Не типична, за исключением поражения ствола мозга	Часто	Часто
Гипертония	Часто	Имеется почти всегда	Не часто
Сознание	Может быть потеряно на непродолжительное время	Обычно длительная потеря	Может быть кратковременная потеря
Ригидность мышц затылка	Отсутствует	Часто	Всегда
Гемипарез (монопарез)	Часто, с самого начала болезни	Часто, с самого начала болезни	Редко, не с самого начала болезни
Нарушение речи (афазия, дизартрия)	Часто	Часто	Очень редко
Ликвор (ранний анализ)	Обычно бесцветный	Часто кровянистый	Всегда кровянистый
Кровоизлияние в сетчатку	Отсутствует	Редко	Может быть

[править] На месте

Распознать инсульт возможно на месте, не медля, для этого используются три основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП». Для этого попросите пострадавшего:

У в улыбнуться. При инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх.
З в заговорить. Выговорить простое предложение, например: «За окном светит солнце». При инсульте часто (но не всегда!) произношение нарушено.
П в поднять обе руки. Если руки поднимаются не одинаково в это может быть признаком инсульта.

Дополнительные методы диагностики:

Попросить пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта.
Попросить пострадавшего вытянуть руки вперёд ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них начинает непроизвольно «уезжать» вбок и вниз в это признак инсульта.

Если пострадавший затрудняется выполнить какое-то из этих заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и описать симптомы прибывшим на место медикам. Даже если симптомы прекратились (преходящее нарушение мозгового кровообращения), тактика должна быть одна в госпитализация по скорой помощи; пожилой возраст, кома не являются противопоказаниями госпитализации.

[править] Первая помощь при инсульте

Прежде всего больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям. При развитии инсульта самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.

Больной с инсультом транспортируется только в положении лёжа.

[править] Лечение

К инсульту часто присоединяются пневмония и пролежни, что требует постоянного ухода, переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого белья, кормления, очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки.

Лечение инсульта включает в себя проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов, улучшающих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реабилитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж). Также рекомендуется после выписки из больницы делать гимнастику лёгких, так как после 14-17 дней лежания в лёгких может образоваться «застой». То есть совершать глубокие вдохи, выдохи. В день 5-7 раз надувать воздушные шарики.

В мировой практике восстановительного лечения после инсульта ведущее место занимает междисциплинарный подход, исходя из которого процессом лечения (терапии) руководят несколько специалистов, в основном представители специальностей не врачебных: физический терапевт, ерготерапевт, речевой терапевт, психолог.

Физический терапевт (или физиотерапевт) руководит двигательным восстановлением функций.
Ерготерапевт руководит восстановлением функций кисти.
Речевой терапевт руководит восстановлением речи и глотания (при наличии у больного афазии и дисфагии).
Психолог следит за психологическим фоном пациента и не допускает появления депрессии.

В стандарты лечения пациентов с инсультом входят такие препараты, как: Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел, Тиклопидин, Варфарин, Ботулинический токсин,Флуоксетин,Церобролизин. Препараты назначаются согласно стандартам лечения и по решению лечащего врача.^[25].

Мозг человека отличается определенной естественной способностью к восстановлению, благодаря созданию новых связей между здоровыми нейронами и формированию новых информационных цепей. Подобное свойство головного мозга носит название нейропластичность и может быть стимулировано в процессе реабилитации. Одним из ключевых факторов эффективности любой программы реабилитации является регулярное выполнение тщательно организованного, индивидуально подобранного комплекса упражнений в то есть общий принцип обучения человека новому навыку.^[26].

[править] См. также

[править] Примечания

в‘ ¹ ² Верещагин Н. В., Пирадов М. А., Суслина З. А. Национальный центр инсульта в Терминология. Архивировано из первоисточника 9 февраля 2012.
в‘ Медицинская библиотека Пентадент.ру/Ишемический инсульт можно предупредить.
в‘ Ответный удар по глобальной эпидемии в Интервью с В. И. Скворцовой
в‘ Инсульт. Ишемический инсульт. Профилактика и лечение инсульта. Реабилитация после инсульта. Микроинсульт. Архивировано из первоисточника 9 февраля 2012.
в‘ Федин А. И., Румянцева С. А., Кузнецов О. Р., Евсеев В. Н. Антиоксидантная и энергопротекторная терапия ишемического инсульта. в «Тактик-Студио», 2004. в С. 48.
в‘ Гусев Е. И., Скворцова В. И. в Современные представления о лечении острого церебрального инсульта Consilium Medicum, Том 2/N 2/2000
в‘ Ишемический инсульт на EUROLAB.UA. Архивировано из первоисточника 9 февраля 2012.
в‘ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ Суслина З. А., Верещагин Н. В., Пирадов М. А. в Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение Consilium Medicum, Том 3/N 5/2001
в‘ ММА им. И. М. Сеченова в Инсульт лакунарный
в‘ Кадыков А. С., Шахпаронова Н. В. в Сосудистая катастрофа
в‘ Клиническая классификация и формулировка диагноза
в‘ Merck Manuals в Hemorrhagic Stroke
в‘ Протокол ведения больных «Инсульт»
в‘ Авакян А. Н. в Геморрагический инсульт
в‘ Геморрагический инсульт на EUROLAB.UA. Архивировано из первоисточника 9 февраля 2012.
в‘ ¹ ² Ярош А. А., Криворучко И. Ф. Нервные болезни. в «Вища школа», 1985. в С. 462.
в‘ Нейрохирургическое отделение РНЦХ в Субарахноидальное кровоизлияние
в‘ van Gijn J, Kerr RS, Rinkel GJ (2007). «Subarachnoid haemorrhage». Lancet 369 (9558): 30618. DOI:10.1016/S0140-6736(07)60153-6. PMID 17258671. (англ.)
в‘ Warrell David A Oxford Textbook of Medicine, Fourth Edition, Volume 3. в Oxford, 2003. в P. 10321034. в ISBN 0-19-857013-9 (англ.)
в‘ Патронаж.ру: Что делать в первые часы инсульта. Первая помощь при инсульте.. Архивировано из первоисточника 9 февраля 2012.
в‘ ¹ ² ³ ⁴ Патронаж.ру: Каковы признаки инсульта. Симптомы инсульта.. Архивировано из первоисточника 9 февраля 2012.
в‘ Что такое инсульт и как его победить: Профилактика инсультов. Конспект врача. Архивировано из первоисточника 9 февраля 2012.
в‘ Коллинз Р. Д. Диагностика нервных болезней. в «Медицина», 1986. в С. 240.
в‘ Михеев В. В., Мельничук П. В. Нервные болезни. в «Медицина», 1981. в С. 543.
в‘ Приказ Приказ.
в‘ Heurteaux C., et al Neuroprotective and neuroproliferative activities of NeuroAid (MLC601, MLC901), a Chinese medicine, in vitro and in vivo; Neuropharmacology.2010;58;987-1001. Архивировано из первоисточника 9 февраля 2012.

[править] Литература

Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.

[править] Ссылки

Геморрагический инсульт: мифы и реальность. Пирадов М. А.
Апоплексия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: В 86 томах (82 т. и 4 доп.). в СПб., 1890в1907.
Национальная Ассоциация по борьбе с инсультом, официальный сайт
Первая помощь при инсультах, обучающее видео
Клиническая презентация больного с внутримозговым кровоизлиянием (iNeurologist)
Солодов А. А., Петриков С. С. Гиперосмолярные растворы в комплексе лечения больных с внутричерепными кровоизлияниями // Вестник интенсивной терапии в 2009. в 2. в с. 22-27.
Heurteaux C., et al Neuroprotective and neuroproliferative activities of NeuroAid (MLC601, MLC901), a Chinese medicine, in vitro and in vivo; Neuropharmacology.2010;58;987-1001

[NCI-0] в‘ ¹ ² Верещагин Н. В., Пирадов М. А., Суслина З. А. Национальный центр инсульта в Терминология. Архивировано из первоисточника 9 февраля 2012.

[1] в‘ Медицинская библиотека Пентадент.ру/Ишемический инсульт можно предупредить.

[2] в‘ Ответный удар по глобальной эпидемии в Интервью с В. И. Скворцовой

[3] в‘ Инсульт. Ишемический инсульт. Профилактика и лечение инсульта. Реабилитация после инсульта. Микроинсульт. Архивировано из первоисточника 9 февраля 2012.

[.D0.90..D0.98._.D0.A4.D0.B5.D0.B4.D0.B8.D0.BD.2C_.D0.A1..D0.90._.D0.A0.D1.83.D0.BC.D1.8F.D0.BD.D1.86.D0.B5.D0.B2.D0.B0.2C_.D0.9E..D0.A0._.D0.9A.D1.83.D0.B7.D0.BD.D0.B5.D1.86.D0.BE.D0.B2.2C_.D0.92..D0.9D._.D0.95.D0.B2.D1.81.D0.B5.D0.B5.D0.B2-4] в‘ Федин А. И., Румянцева С. А., Кузнецов О. Р., Евсеев В. Н. Антиоксидантная и энергопротекторная терапия ишемического инсульта. в «Тактик-Студио», 2004. в С. 48.

[SPL-5] в‘ Гусев Е. И., Скворцова В. И. в Современные представления о лечении острого церебрального инсульта Consilium Medicum, Том 2/N 2/2000

[6] в‘ Ишемический инсульт на EUROLAB.UA. Архивировано из первоисточника 9 февраля 2012.

[PIN-7] в‘ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ Суслина З. А., Верещагин Н. В., Пирадов М. А. в Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение Consilium Medicum, Том 3/N 5/2001

[8] в‘ ММА им. И. М. Сеченова в Инсульт лакунарный

[9] в‘ Кадыков А. С., Шахпаронова Н. В. в Сосудистая катастрофа

[10] в‘ Клиническая классификация и формулировка диагноза

[11] в‘ Merck Manuals в Hemorrhagic Stroke

[12] в‘ Протокол ведения больных «Инсульт»

[13] в‘ Авакян А. Н. в Геморрагический инсульт

[14] в‘ Геморрагический инсульт на EUROLAB.UA. Архивировано из первоисточника 9 февраля 2012.

[.D0.90._.D0.90._.D0.AF.D1.80.D0.BE.D1.88.2C_.D0.98._.D0.A4._.D0.9A.D1.80.D0.B8.D0.B2.D0.BE.D1.80.D1.83.D1.87.D0.BA.D0.BE-15] в‘ ¹ ² Ярош А. А., Криворучко И. Ф. Нервные болезни. в «Вища школа», 1985. в С. 462.

[16] в‘ Нейрохирургическое отделение РНЦХ в Субарахноидальное кровоизлияние

[17] в‘ van Gijn J, Kerr RS, Rinkel GJ (2007). «Subarachnoid haemorrhage». Lancet 369 (9558): 30618. DOI:10.1016/S0140-6736(07)60153-6. PMID 17258671. (англ.)

[18] в‘ Warrell David A Oxford Textbook of Medicine, Fourth Edition, Volume 3. в Oxford, 2003. в P. 10321034. в ISBN 0-19-857013-9 (англ.)

[.D0.9F.D0.B0.D1.82.D1.80.D0.BE.D0.BD.D0.B0.D0.B6..D1.80.D1.83:_.D0.A7.D1.82.D0.BE_.D0.B4.D0.B5.D0.BB.D0.B0.D1.82.D1.8C_.D0.B2_.D0.BF.D0.B5.D1.80.D0.B2.D1.8B.D0.B5_.D1.87.D0.B0.D1.81.D1.8B_.D0.B8.D0.BD.D1.81.D1.83.D0.BB.D1.8C.D1.82.D0.B0._.D0.9F.D0.B5.D1.80.D0.B2.D0.B0.D1.8F_.D0.BF.D0.BE.D0.BC.D0.BE.D1.89.D1.8C_.D0.BF.D1.80.D0.B8_.D0.B8.D0.BD.D1.81.D1.83.D0.BB.D1.8C.D1.82.D0.B5.-19] в‘ Патронаж.ру: Что делать в первые часы инсульта. Первая помощь при инсульте.. Архивировано из первоисточника 9 февраля 2012.

[.D0.9F.D0.B0.D1.82.D1.80.D0.BE.D0.BD.D0.B0.D0.B6..D1.80.D1.83:_.D0.9A.D0.B0.D0.BA.D0.BE.D0.B2.D1.8B_.D0.BF.D1.80.D0.B8.D0.B7.D0.BD.D0.B0.D0.BA.D0.B8_.D0.B8.D0.BD.D1.81.D1.83.D0.BB.D1.8C.D1.82.D0.B0._.D0.A1.D0.B8.D0.BC.D0.BF.D1.82.D0.BE.D0.BC.D1.8B_.D0.B8.D0.BD.D1.81.D1.83.D0.BB.D1.8C.D1.82.D0.B0.-20] в‘ ¹ ² ³ ⁴ Патронаж.ру: Каковы признаки инсульта. Симптомы инсульта.. Архивировано из первоисточника 9 февраля 2012.

[21] в‘ Что такое инсульт и как его победить: Профилактика инсультов. Конспект врача. Архивировано из первоисточника 9 февраля 2012.

[.D0.A0..D0.94._.D0.9A.D0.BE.D0.BB.D0.BB.D0.B8.D0.BD.D0.B7-22] в‘ Коллинз Р. Д. Диагностика нервных болезней. в «Медицина», 1986. в С. 240.

[.D0.92..D0.92._.D0.9C.D0.B8.D1.85.D0.B5.D0.B5.D0.B2.2C_.D0.9F..D0.92._.D0.9C.D0.B5.D0.BB.D1.8C.D0.BD.D0.B8.D1.87.D1.83.D0.BA-23] в‘ Михеев В. В., Мельничук П. В. Нервные болезни. в «Медицина», 1981. в С. 543.

[24] в‘ Приказ Приказ.

[25] в‘ Heurteaux C., et al Neuroprotective and neuroproliferative activities of NeuroAid (MLC601, MLC901), a Chinese medicine, in vitro and in vivo; Neuropharmacology.2010;58;987-1001. Архивировано из первоисточника 9 февраля 2012.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]

[20]

[21]

[22]

[23]

[24]

[25]

[26]

Инсульт

Срез мозга человека, умершего от инсульта
МКБ-10	I60.60.-I64.64.
МКБ-9	434.91434.91
OMIM	601367	601367
DiseasesDB	2247	2247
MedlinePlus	000726	000726
eMedicine	neuro/9	neuro/9
MeSH	D020521	D020521

Болезни сердечно-сосудистой системы (I00вI99)
Артериальная гипертензия	Эссенциальная гипертензия Гипертоническая нефропатия Вторичная гипертензия (реноваскулярная гипертония, ренопаренхиматозная гипертония, эндокринные гипертонии)
Ишемическая болезнь сердца	Стенокардия Стенокардия Принцметала Острый инфаркт миокарда Постинфарктный синдром
Цереброваскулярные болезни	Преходящие нарушения мозгового кровообращения (гипертензивный церебральный криз, транзиторная ишемическая атака) Дисциркуляторная энцефалопатия (церебральный атеросклероз, подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия, хроническая гипертоническая энцефалопатия) Инсульт (ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние)
Лёгочная патология	Тромбоэмболия лёгочной артерии Лёгочная гипертензия Лёгочное сердце
Перикард	Перикардит Тампонада сердца
Эндокард^[ru] / Клапаны сердца	Эндокардит Врождённые пороки сердца (аномалия Эбштейна) Приобретённые пороки сердца (митральный стеноз, митральная недостаточность, митральная регургитация, аортальный стеноз, аортальная недостаточность, стеноз клапана лёгочной артерии, недостаточность клапана лёгочной артерии, трикуспидальный стеноз, трикуспидальная недостаточность) Пролапс митрального клапана
Миокард	Миокардит Кардиомиопатия (дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, рестриктивная кардиомиопатия) Аритмогенная дисплазия правого желудочка^[ru]
Проводящая система сердца	Атриовентрикулярная блокада (I^[ru], II^[ru], III^[ru]) Блокада ножек пучка Гиса (левой^[ru], правой^[ru]) Бифасцикулярный блок^[ru] Трифасцикулярный блок^[ru] Синдром Вольфа в Паркинсона в Уайта Синдром удлинённого QT^[ru] Остановка сердца Тахикардия (наджелудочковая тахикардия^[ru], АВ-узловая тахикардия^[ru], желудочковая тахикардия) Трепетание предсердий^[ru] Фибрилляция предсердий^вЉ Фибрилляция желудочков^[ru] Синдром слабости синусового узла^[ru]
Другие болезни сердца	Сердечная недостаточность Кардиомегалия^[ru] Желудочковая гипертрофия^[ru] (ГЛЖ^[ru], ГПЖ^[ru])
Артерии, артериолы, капилляры	Атеросклероз Расслоение аорты Коарктация аорты
Вены, лимфатические сосуды, лимфатические узлы	Тромбофлебит Тромбоз глубоких вен нижних конечностей Тромбоз воротной вены Флебит Варикозная болезнь Геморрой Варикозное расширение вен желудка^[ru] Варикоцеле Варикозное расширение вен пищевода^[ru] Синдром верхней полой вены^[ru] Лимфаденопатия Лимфостаз

Заболевания ЦНС
Головной мозг Энцефалопатия
Головная боль	Мигрень Кластерные головные боли Сосудистая головная боль Головная боль напряжения
Расстройства сна	Бессонница Гиперсомния Апноэ во сне Нарколепсия Катаплексия Синдром Клейне в Левина Нарушения цикличности сна и бодрствования
Двигательные и экстрапирамидные расстройства	Дискинезия: Дистония Хорея Миоклония Тремор (Эссенциальный тремор, Интенционный тремор) Синдром беспокойных ног Синдром мышечной скованности Заболевания базальных ганглиев: Болезнь Паркинсона Нейролептический синдром Пантотенаткиназа-ассоциированная нейродегенерация Прогрессирующий надъядерный паралич Стриатонигральная дегенерация Гемибаллизм
Эпилептические припадки Эпилепсия	Локализованная эпилепсия Генерализованная эпилепсия Эпилептический статус Миоклоническая эпилепсия Туберозный склероз
Деменция	Болезнь Альцгеймера Лобно-височная деменция/Лобно-височная лобарная дегенерация Мультиинфарктная деменция
Цереброваскулярные болезни	Преходящие нарушения мозгового кровообращения (Гипертензивный церебральный криз, Транзиторная ишемическая атака) Дисциркуляторная энцефалопатия (Церебральный атеросклероз, Подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия, Хроническая гипертоническая энцефалопатия) Инсульт (Ишемический инсульт, Внутримозговое кровоизлияние, Субарахноидальное кровоизлияние) Тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки (Тромбоз кавернозного синуса)
Воспалительные заболевания	Абсцесс головного мозга Менингит Арахноидит Энцефалит Менингоэнцефалит Энцефалит Расмуссена Клещевой энцефалит
Демиелинизирующие заболевания	Аутоиммунные заболевания (Рассеянный склероз, Оптикомиелит, Болезнь Шильдера) Наследственные заболевания (Адренолейкодистрофия, Болезнь Краббе) Центральный понтинный миелинолиз Синдром Маркиафавы в Биньями Синдром Альперса
Системная атрофия	Болезнь Хантингтона Спинномозговая атаксия Спинальная мышечная атрофия: Синдром Кеннеди Спинальная мышечная атрофия у детей Болезнь двигательного нейрона Синдром Фацио-Лонде Боковой амиотрофический склероз
Митохондриальные заболевания	Синдром Лея
Опухоли	Опухоль головного мозга Туберозный склероз
Спинномозговая жидкость	Внутричерепная гипертензия Отёк мозга Внутричерепная гипотензия
Травмы	Черепно-мозговая травма (Сотрясение мозга, Ушиб головного мозга, Диффузное аксональное повреждение головного мозга)
Другие заболевания	Спинномозговая грыжа Синдром Рея Печёночная кома Токсическая энцефалопатия Гематомиелия
Спинной мозг Миелопатия
Воспалительные заболевания	Менингит Арахноидит Менингоэнцефалит Миелит Полиомиелит Демиелинизирующие заболевания Тропический спастический парапарез
Другие заболевания	Сирингомиелия Сирингобульбия Синдром Морвана Сосудитая миелопатия Спинальный инсульт Сдавление спинного мозга Энцефаломиелит

Инсульт

Содержание

[править] Исторические сведения

[править] Эпидемиология

[править] Виды инсульта

[править] Ишемический инсульт

[править] Этиопатогенез

[править] Геморрагический инсульт

[править] Внутримозговое кровоизлияние

[править] Этиопатогенез

[править] Субарахноидальное кровоизлияние

[править] Этиопатогенез

[править] Международная стандартная классификация

[править] Клиническая картина

[править] Симптомы

[править] Факторы риска

[править] Диагностика

[править] Дифференциальная диагностика

[править] На месте

[править] Первая помощь при инсульте

[править] Лечение

[править] См. также

[править] Примечания

[править] Литература

[править] Ссылки

Личные инструменты

Пространства имён

Варианты

Просмотры

Действия

Поиск

Навигация

Участие

Печать/экспорт

Инструменты

На других языках