Маммография

Рентгеновская маммография

Маммогра́фия в раздел медицинской диагностики, занимающийся неинвазивным исследованием молочной железы, преимущественно женской.

Сущность метода

Рентгеновская маммография

Мамограмма, на рентгеновском снимке молочной железы стрелкой показано злокачественное образование.

В настоящее время в мире в подавляющем большинстве случаев для диагностики женской молочной железы используют рентгеновскую проекционную маммографию, пленочную (аналоговую) или цифровую. В Европе и странах Северной Америки цифровая маммография на основе детекторов прямого преобразования постепенно вытесняет пленочную из-за наличия больших паллетных возможностей по работе с полученным изображением и возможности интеграции с медицинской информационной сетью. Причем в рутинной цифровой рентгенографии применяются детекторы на основе a-Si (аморфного кремния), а в цифровой маммографии детекторы на основе a-Se (аморфного селена) вследствие прямого преобразования сигнала и отсутствия промежуточных этапов в получении рентгеновского изображения у селеновых детекторов. Самыми первыми и самыми старыми аппаратами (с 2000 года) на рынке являются маммографы General Electric (детекторы aSi с разрешением 4 пары линий на мм).

Следует отметить, что согласно рекомендации ВОЗ достаточным для диагностики рака молочной железы на ранних стадия является аппарат, позволяющий получать изображение, с разрешением не менее 20 пар линий на миллиметр, для аналоговых, и 20 пикселов на мм², для цифровых установок. Аппараты с меньшим разрешением не пригодны для ранней диагностики образований молочной железы.

Кроме разрешающей способности маммографов, следует учесть эффективность преобразования, которая напрямую указывает на то, сколько информации не будет потеряно. Например, если разрешение маммографической пленки составляет 20 пар линий на мм, то уже разрешение системы экран-пленка, при использовании не специализированных экранов, только 10 пар линий на мм. В связи с этим крайне важным для получения качественных маммограм является использование специализированных пленок, и экранно-касетных устройств, обязательным является соблюдение специализированных режимов проявки, при использовании баков-танков, или использование обладающими подобными режимами проявочных машин. Технические параметры, оснащение и регламент выполнения процедуры описаны в приказе министерства здравоохранения и социального развития от 15 марта 2006 года в„– 154 и приложениями к нему.

Российская промышленность в настоящее время не производит цифровые маммографы, обладающие качеством изображения, соответствующим стандартам ВОЗ. Также следует отметить, что многие из представленных на российском рынке импортных цифровых мамографов также не соответствуют критериям качества, рекомендуемым ВОЗ.

Рентгеновская маммография является золотым стандартом для выявления рака молочной железы, так как обладает самой высокой специфичностью (более 92%). В развитых странах Европы все женщины старше 45 лет проходят обязательную процедуру рентгеновской маммографии, что позволило значительно снизить смертность от рака молочной железы. В России обязательным является регулярное обследование женщин после 40 лет.

МРТ маммография

В настоящее время существует метод Магнито-Резонансной Томографии (МРТ). Он не использует рентгеновского излучения, является не ионизирующим, то есть нет вредного мутагенного влияния рентгеновского излучения на пациентку. Однако, метод МРТ-маммографии на сегодня в более дорогостоящий, и менее эффективный чем классическая рентгеновская маммография. Кроме того, физические особенности данного метода не визуализируют микрокальцинаты, заставляя врачей ставить диагноз по другим признакам, часто менее ярким и специфичным. МРТ исследование молочных желез должно проводиться с использование контрастного вещества, без его применения диагностическая ценность метода минимальна. Современные аппараты МРТ при контрастировании позволяют проводить даже спектроскопию подозрительных участков, исследовать обмен отдельных элементов, диагносцировать злокачественное перерождение на относительно ранних этапах.

Сравнительно высокая стоимость и более низкая эффективность МРТ-маммографии делает рентгеновскую маммографию на сегодняшний день и в ближайшем будущем наиболее распространённым исследованием.

Оптическая маммография

Оптические маммографы можно разделить на проекционные и томографические (см. также Интроскопия). Кроме того, в ряде разрабатываемых оптических маммографов реализована также функция визуализации пространственных распределений введённых люминофоров, и такие аппараты получили название оптические люминесцентные маммографы.

В настоящее время оптические маммографы находятся на уровне прототипов и проходят клинические испытания.

Ультразвуковая маммография

Метод ультразвуковой диагностики, в силу структуры тканей молочной железы, имеет в данное время ограниченные возможности, но широко применяется у молодых женщин. Он остается лишь дополнительным методом диагностики заболеваний грудной железы, хотя имеет ряд преимуществ в дифференциации жидкостных и солидных образований.

Ультразвуковая маммография используется для диагностики различных заболеваний молочной железы сравнительно недавно. Но диагностическая ценность этого метода, в некоторых случаях, не ниже традиционного, рентгеновского. При ультразвуковом исследовании не используются вредные излучения, как при рентгенографии. Ультразвуковое исследование совершенно безболезненно.

УЗИ (ультразвуковая диагностика) молочной железы позволяет свободно получать образы молочной железы в различных проекциях. На полученных изображениях хорошо просматриваются кисты в округлые полости, заполненные жидкостью, доброкачественные и злокачественные опухоли, различные дисплазии молочной железы. Ультразвуковое исследование является как самостоятельным методом выявления доброкачественных и злокачественных образований, так и дополнительным, применяемым в совокупности с рентгеновской маммографией. В ряде случаев ультразвук превосходит маммографию в при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин; у женщин, имеющих фиброзно-кистозную мастопатию; в выявлении кист. Кроме того, ультразвуковые сканеры используются для динамического наблюдения за уже выявленными доброкачественными новообразованиями молочной железы, чтобы определить, не произошло ли каких-либо изменений. Во время беременности и в период кормления грудью ультразвук является ведущим методом исследования молочных желез.

Использование высокочастотного датчика обеспечивает достаточную разрешающую способность для определения образований даже малого размера.

Дополнительные методы исследования

Кроме скринингового метода обследования, существуют дополнительные диагностические методы, одним из которых является биопсия (пункция) молочной железы под рентгеновским и ультразвуковым контролем. Обычно пункция показана тем пациентам, у которых при маммографии обнаружено какое-либо образование в молочной железе. Стереотакическую биопсию сидя или стоя позволяют выполнять маммографы ряда компаний. Существуют специализированные горизонтальные маммографы в такие как MAMMOTEST (Siemens). General Electric выпускает столы, но на них женщина лежит на боку что не удобно для выполнения биопсии.

В 2004 году единственным универсальным маммографом, системой 2-в-1 являлись маммографы GIOTTO IMAGE, совмещающие в себе цифровые маммографы для скрининга и горизонтальные маммографы для биопсии. Данные аппараты являются универсальными 2-в-1 маммографами, обычно оснащенными цифровой панелью прямого преобразования и работают в Европейском институте онкологии и у ряда главных специалистов Европы: главного маммолога Германии проф. Барда и др.