Ìèåëèò

Ìèåëèò
ÌÊÁ-10	G04.-G05.
ÌÊÁ-9	323
DiseasesDB	29461
MeSH	D009187

Ìèåëèò â âîñïàëåíèå ñïèííîãî ìîçãà.

Êëàññèôèêàöèÿ

• Ïî äëèòåëüíîñòè òå÷åíèÿ
  • Îñòðûå
  • Ïîäîñòðûå
  • Õðîíè÷åñêèå

• Ïî ýòèîëîãèè
  • âèðóñíûå
  • áàêòåðèàëüíûå
  • òðàâìàòè÷åñêèå
  • òîêñè÷åñêèå
  • ïîñòâàêöèîíàëüíûå

• Ïî ñòåïåíè ðàñïðîñòðàíåííîñòè
  • äèôôóçíûå
  • ìíîãîî÷àãîâûå
  • îãðàíè÷åííûå

• Ïî ìåõàíèçìó ðàçâèòèÿ
  • ïåðâè÷íûé ìèåëèò
  • âòîðè÷íûé ìèåëèò (ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå äðóãîãî çàáîëåâàíèÿ)

Ôàêòîðû ðèñêà

• èììóíîäåïðåññèâíûå ñîñòîÿíèÿ
• ãèïîòåðìèÿ

Ïàòîãåíåç

 ñëó÷àå ïåðâè÷íûõ èíôåêöèîííûõ ìèåëèòîâ èíôåêöèÿ ïðîíèêàåò â ñïèííîé ìîçã ãåìàòîãåííûì ïóò¸ì. Âèðåìèÿ ïðåäøåñòâóåò ïîðàæåíèþ ìîçãà. Ïðè âòîðè÷íûõ èíôåêöèîííûõ ìèåëèòàõ èãðàåò ðîëü àëëåðãè÷åñêèé ôàêòîð. Èíôåêöèÿ ïîïàäàåò â ñïèííîé ìîçã àíàëîãè÷íî: ãåìàòîãåííûì ïóò¸ì. Òðàâìàòè÷åñêèå ìèåëèòû âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå ïðèñîåäèíåíèÿ âòîðè÷íîé èíôåêöèè.

Ëîêàëèçàöèÿ ïðîöåññà

×àùå âñåãî ïðè ìèåëèòå ïîðàæàþòñÿ øåéíûé, ãðóäíîé, øåéíî-ãðóäíîé îòäåë ñïèííîãî ìîçãà. Îáû÷íî ïîðàæàþòñÿ îäèí-äâà ðÿäîì ëåæàùèõ ñåãìåíòà ñïèííîãî ìîçãà.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

Âûäåëÿþò íåñêîëüêî êëèíè÷åñêèõ ôîðì ìèåëèòà.

Îñòðûé î÷àãîâûé ìèåëèò

Íà÷èíàåòñÿ îòíîñèòåëüíî îñòðî ñ íåäîìîãàíèÿ, îáùåé ñëàáîñòè. Çàòåì ïîÿâëÿåòñÿ òåìïåðàòóðà ñ îçíîáîì. Íåñèëüíûå áîëè â ñïèíå, ãðóäíîé êëåòêå. Âîçíèêàþò ïàðåñòåçèè â íîãàõ, êîòîðûå ïîñòåïåííî ïåðåõîäÿò â îíåìåíèå ñ áûñòðûì íàðàñòàíèåì óòðàòû äâèæåíèé, âïëîòü äî ïîëíîãî ïàðàëè÷à. Òàê êàê ãðóäíîé îòäåë ñïèííîãî ìîçãà ïîðàæàåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî ðàçâèâàåòñÿ íèæíÿÿ ïàðàïëåãèÿ ñ âûïàäåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî ïðîâîäíèêîâîìó òèïó. Ïðè îñòðîì ðàçâèòèè çàáîëåâàíèÿ ïàðàëè÷ ïåðâîå âðåìÿ íîñèò âÿëûé õàðàêòåð ñ âûïàäåíèåì ñóõîæèëüíûõ ðåôëåêñîâ. Ñ òå÷åíèåì âðåìåíè âÿëûé ïàðàëè÷ ìîæåò ïåðåéòè â ñïàñòè÷åñêèé. Ïðè íåîñòðîì òå÷åíèè ïðîöåññà ïàðàëè÷ ñðàçó ìîæåò íîñèòü õàðàêòåð ñïàñòè÷åñêîãî. Åñëè ïðîöåññ ëîêàëèçóåòñÿ íå â ãðóäíîì îòäåëå ñïèíîãî ìîçãà, òî è êàðòèíà ïàðàëè÷åé áóäåò èíàÿ. Ïðè î÷àãå âîñïàëåíèÿ â ïîëîâèíå ñåãìåíòà áóäåò íàáëþäàòüñÿ ïàðàëè÷ Áðîóí-Ñåêàðà. Òàêæå íàáëþäàåòñÿ ðàññòðîéñòâî ôóíêöèé îðãàíîâ ìàëîãî òàçà â âèäå çàäåðæêè ìî÷è è êàëà, èëè æå íàîáîðîò â ñëàáîñòè ñôèíêòåðîâ.

Îñòðûé äèññåìèíèðîâàííûé ìèåëèò

Çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ îñòðî, ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà ïîÿâëÿþòñÿ â ïåðâûå äíè.  äàííîì ñëó÷àå ïðîöåññ ëîêàëèçóåòñÿ î÷àãàìè ïîðàæåíèÿ â ðàçíûõ îòäåëàõ ñïèííîãî ìîçãà, íàðÿäó ñ áîëüøèì î÷àãîì ïîðàæåíèÿ íà îïðåäåë¸ííîì óðîâíå, èìååòñÿ åù¸ ðÿä ìåëêèõ î÷àãîâ âîñïàëåíèÿ â ðàçëè÷íûõ ñåãìåíòàõ. Î÷àãè âîñïàëåíèÿ ðàñïîëàãàþòñÿ êàê â áåëîì, òàê è â ñåðîì âåùåñòâå ñïèííîãî ìîçãà. Îíè è âíîñÿò äîïîëíèòåëüíóþ ñèìïòîìàòèêó â êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó çàáîëåâàíèÿ: ïîâûøåíèå êîëåííîãî ðåôëåêñà è îòñóòñòâèå àõèëëîâà ïðè îäíîâðåìåííîì íàëè÷èè òåõ èëè èíûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ. Íà íåðàâíîìåðíîñòü ïîðàæåíèÿ óêàçûâàåò ðàçíàÿ èíòåíñèâíîñòü äâèãàòåëüíûõ, ÷óâñòâèòåëüíûõ è ðåôëåêòîðûõ ðàññòðîéñòâ ñïðàâà è ñëåâà.  òàêèõ ñëó÷àÿõ èìåþòñÿ ñëàáî âûðàæåííûå ðàññòðîéñòâà òàçîâûõ îðãàíîâ è íåðåçêèå òðîôè÷åñêèå íàðóøåíèÿ. ×óâñòâèòåëüíûå ðàññòðîéñòâà òàêæå ìîãóò áûòü ðåçêî âûðàæåíû. Ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìîæåò ñòðàäàòü ñèëüíåå, ÷åì ïîâåðõíîñòíàÿ. Ýòî ïðîèñõîäèò è ïî ïðîâîäíèêîâîìó, è ïî êîðåøêîâîìó òèïó.

Ïîäîñòðûé íåêðîòè÷åñêèé ìèåëèò

Ïîäîñòðûé íåêðîòè÷åñêèé ìèåëèò îáû÷íî ðåãèñòðèðóåòñÿ ó ëþäåé ïîæèëîãî âîçðàñòà ñ õðîíè÷åñêèì ëåãî÷íûì ñåðäöåì. Äëÿ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû õàðàêòåðíî ïîñòåïåííîå íàðàñòàíèå ñèìïòîìîâ àìèîòðîôè÷åñêîé ïàðàïëåãèè, îòìå÷àþòñÿ âàðèàáåëüíûå ðàññòðîéñòâà ÷óâñòâèòåëüíîñòè è òàçîâûå íàðóøåíèÿ. Ïîðàæåíèå íèæíèõ îòäåëîâ ñïèííîãî ìîçãà è "êîíñêîãî õâîñòà" èìååò òåíäåíöèþ ê ðàñïðîñòðàíåíèþ ââåðõ è ïðîäîëæàåòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò.  ñïèííî-ìîçãîâîé æèäêîñòè îòìå÷àåòñÿ áåëêîâî-êëåòî÷íàÿ äèññîöèàöèÿ ñ óìåðåííûì ïëåîöèòîçîì. Ïîäîñòðûé íåêðîòè÷åñêèé ìèåëèò îáû÷íî âîçíèêàåò êàê ïàðàíåîïëàñòè÷åñêèé ñèíäðîì. Ïî÷òè â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ íå óäàåòñÿ óñòàíîâèòü ïðè÷èíó çàáîëåâàíèÿ. ×àøå âñåãî âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ïðè ìèåëèòå ëîêàëèçóåòñÿ â íèæíåãðóäíîì îòäåëå ñïèííîãî ìîçãà.

Îïòèêîìèåëèò

Ïîìèìî òèïè÷íûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ìèåëèòà ïðè ýòîé ôîðìå çàáîëåâàíèÿ ïðèñóòñòâóþò âûïàäåíèå áîêîâûõ ïîëîâèí ïîëåé çðåíèÿ, ñêîòîìû, ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ. Äàííàÿ ôîðìà ìèåëèòà ìîæåò ïðèâåñòè ê ñëåïîòå.

Äèàãíîñòèêà

• ëþìáàëüíàÿ ïóíêöèÿ

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà

Ñïèíàëüíûé àðàõíîèäèò ñëåäóåò îòëè÷àòü îò äèññåìåíèðîâàííîé ôîðìû ìèåëèòà.

Îñëîæíåíèÿ

• ãèïîäèíàìèÿ
• ïðîëåæíè

Ëå÷åíèå

• ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû â óäàðíûõ äîçèðîâêàõ
• àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ â äîñòàòî÷íî áîëüøèõ ïàëëåòíûõ äîçàõ
• âèòàìèíû B1, B6, B12 ïàðåíòåðàëüíî
• àäðåíîêîðòèêîòðîïíûå ãîðìîíû
• àíòèõîëèíýñòåðàçíûå ïðåïàðàòû
• äåçèíòîêñèêàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ
• ãëþêîçà ñ óðîòðîïèíîì

Ïðîãíîç

Ïðîãíîç äëÿ ïèîãåííûõ ìèåëèòîâ íåáëàãîïðèÿòíûé. Êàê ïðàâèëî çàáîëåâàíèå çàêàí÷èâàåòñÿ ëåòàëüíûì èñõîäîì. Îäíàêî, ïîäêëþ÷åíèå ïàöèåíòà ñ ïàðàëè÷îì äûõàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû ê àïïàðàòó èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ë¸ãêèõ ìîæåò ñïàñòè æèçíü áîëüíîãî. Ïðè ãðóáîì ïîâðåæäåíèè ïîïåðå÷íèêà ìîçãà îñòàåòñÿ ñòîéêàÿ ïàðàïëåãèÿ. Î÷åíü ðåäêî çàáîëåâàíèå ïðîõîäèò áåññëåäíî. ×àùå, åñëè äâèæåíèå è âîññòàíàâëèâàåòñÿ, âñå æå îñòàåòñÿ ýëåìåíò ñïàñòè÷íîñòè â ïîõîäêå, ïàðåñòåçèè, ñóäîðîãè â íîãàõ.