Ожирение

Ожирение
	Степени ожирения: силуэты людей с нормальной и избыточной массой тела, и с ожирением
МКБ-10	E66. 66.
МКБ-9	278278

Ожире́ние (лат. adipositas в буквально: «ожирение» и лат. obesitas в буквально: полнота, тучность, откормленность) в отложение жира, увеличение массы тела за счёт жировой ткани. Жировая ткань может отлагаться как в местах физиологических отложений, так и в области молочных желёз, бёдер, живота. В настоящее время ожирение рассматривается как хроническое обменное заболевание, возникающее в любом возрасте, проявляющееся избыточным увеличением массы тела преимущественно за счёт чрезмерного накопления жировой ткани, сопровождающееся увеличением случаев общей заболеваемости и смертности населения. Заболеваемость ожирением в цивилизованном обществе резко растёт, несмотря на отсутствие изменений в генетическом пуле^[1], то есть независимо от наследственных факторов.

Развитие ожирения происходит в результате дисбаланса между поглощением и затратами энергии в организме. Регуляция массы тела в организме осуществляется путём сложного взаимодействия комплекса взаимосвязанных систем, осуществляющих контроль за энергетической системой организма: поглощённая энергия (калории) = затраченная энергия. Развитию ожирения способствует положительный энергетический баланс (гиподинамия) и источник легко доступных углеводов, избыток которых аккумулируется (запасается) в организме в виде триглицеридов в жировой ткани. Отрицательный энергетический баланс между поглощённой и затраченной энергией (даже на протяжении короткого промежутка времени) является угрозой для жизни организма. Поэтому для поддержания энергетического равновесия организм должен отрегулировать уровень гормонов, уменьшить затраты энергии, повысить эффективность усвоения питательных веществ, скорректировать пищевое поведение (повысить аппетит), мобилизовать недостающую энергию из жировых энергетических депо. Каждое из перечисленных звеньев регулируется определёнными генами^[1].

Содержание

1 Этиология
- 1.1 Предрасполагающие факторы ожирения
- 1.2 Вирусы
2 Классификация ожирения
3 Клиническая картина
4 Диагностика
- 4.1 Индекс массы тела
- 4.2 Магнитно-резонансная томография
5 Лечение ожирения
6 Осложнения ожирения
7 Прогноз
8 Статистика по странам
- 8.1 Республика Беларусь
9 Примечания
10 См. также
11 Ссылки

[править] Этиология

Карта средней калорийности пищи в ккал на человека в день в 1961 году.^[2]

нет данных <1600 16001800 18002000 20002200 22002400 24002600

26002800 28003000 30003200 32003400 34003600 >3600

Карта средней калорийности пищи в ккал на человека в день в 2001в2003 годах.^[3]

нет данных <1600 16001800 18002000 20002200 22002400 24002600

26002800 28003000 30003200 32003400 34003600 >3600

Генетическая предрасположенность к ожирению очевидна в семьях лиц, страдающих ожирением. Гены, ответственные за регуляцию массы тела эволюционировали на протяжении всей истории происхождения и развития человеческого общества, но в то же время существенно изменились и факторы внешней среды, определяющие потребление питательных веществ и снизившие привычную физическую активность^[1].

Ожирение может развиться в результате:

нарушения равновесия между принятой пищей и потраченной энергией, то есть повышенного поступления пищи и сниженного расхода энергии;
нарушений в системах поджелудочной железы, печени, тонкого и толстого кишечников (ожирение неэндокринной патологии);
генетических нарушений.

[править] Предрасполагающие факторы ожирения

Малоподвижный образ жизни
Генетические факторы, в частности:
- Повышенная активность ферментов липогенеза
- Снижение активности ферментов липолиза
Повышенное потребление легкоусваиваемых углеводов:^{[источник не указан 332 дня]}
- питьё сладких напитков^{[источник не указан 332 дня]}
- диета, богатая сахарами^{[источник не указан 332 дня]}
Некоторые болезни, в частности эндокринные заболевания (гипогонадизм, гипотиреоз, инсулинома)
Психологические нарушения пищевого поведения (например, психогенное переедание), приводящие к расстройству приёма пищи.
Склонность к стрессам
Недосыпание^[4]
Психотропные препараты^[5]

В процессе эволюции организм человека приспособился накапливать запас питательных веществ в условиях обилия пищи, чтобы расходовать этот запас в условиях вынужденного отсутствия или ограничения пищи в своего рода эволюционное преимущество, позволявшее выжить. В древние времена полнота считалась признаком благополучия, достатка, плодородия и здоровья. Примером служит скульптура «Венера Виллендорфская» (Venus of Willendorf), датированная 22-м тысячелетием до н. э. (возможно, самая ранняя известная иллюстрация ожирения).

[править] Вирусы

Заражение человека аденовирусом-36 (Ad-36) (долгое время считался возбудителем респираторных и глазных заболеваний) преобразует зрелые стволовые клетки жировой ткани в жировые клетки; причём те клетки, в которых вирус обнаружен не был, оставались неизменными.^[6]

[править] Классификация ожирения

Центральным ожирением называется избыток жировых отложений в районе живота. Центральное ожирение считается наиболее опасным видом ожирения и, по статистике, связано с повышенным риском сердечных заболеваний, повышенного давления и сахарного диабета. Распространённое мнение, что центральное ожирение («пивной живот») может быть связано с употреблением пива, подтверждения не находит: ни индекс массы тела, ни соотношение окружности талии и окружности бедер (en:Waist-hip ratio) с употреблением пива не ассоциированы.^[7]

Пациент считается больным центральным ожирением, если отношение объёма талии к объёму бёдер превышает 0,9 для женщин или 1 для мужчин.

Патологические типы ожирения, как правило, связаны с нарушениями в эндокринной системе человека, приводящими к нарушениям жирового обмена.

Ожирение делится на степени (по количеству жировой ткани) и на типы (в зависимости от причин, приведших к его развитию). Ожирение ведёт к повышенному риску возникновения сахарного диабета, гипертонической болезни и других заболеваний, связанных с наличием избыточного веса. Причины избытка веса также оказывают влияние на распространение жировой ткани, характеристики жировой ткани (мягкость, упругость, процент содержания жидкости), а также на присутствие или отсутствие изменений кожи (растяжения, расширенные поры, так называемый «целлюлит»).

[править] Клиническая картина

Клинические проявления ожирения характеризуются отложением жира в различных частях тела в результате избыточного потребления калорий с пищей и снижения энергозатрат^[1].

[править] Диагностика

Основная статья: Индекс массы тела

Для диагностики ожирения в практической медицине наиболее часто используют индекс массы тела (ИМТ)^[1].

[править] Индекс массы тела

Показателем для определения избыточного веса является Индекс массы тела (ИМТ). ИМТ = масса тела/рост² (кг/м²)

В 2000 году ВОЗ предложила снизить для представителей монголоидной расы порог избыточного веса с 25 до 23 кг/м², а порог ожирения с 30 до 25 кг/м². Причиной этому были эпидемиологические исследования, показавшие, что монголоиды начинают страдать от проблем, связанных с полнотой, при более низком индексе массе тела. Одновременно некоторые исследователи предлагают для представителей негроидной расы, а также лиц полинезийского происхождения, повысить порог избыточного веса с 25 до 26, а порог ожирения в с 30 до 32 кг/м².

Зависимость от ИМТ относительного риска смерти для мужчин в США.^[8]

Зависимость от ИМТ относительного риска смерти для женщин в США.^[8]

Последнее время отдельными авторами индекса массы тела подвергается критике^{[источник?]} за то, что не учитывает соотношение жир/мышцы и тип распределения жира по телу. Так, пожилой человек с небольшой мышечной массой может быть классифицирован как человек с идеальным весом, в то время как мускулистый спортсмен может быть классифицирован как страдающий избыточным весом или ожирением. Тем не менее, индекс массы тела остаётся единственно признанным международным критерием оценки избыточного веса.

[править] Магнитно-резонансная томография

Основная статья: Магнитно-резонансная томография

Наиболее точным методом определения количества жировой ткани в организме считается МРТ^[1].

Люди, страдающие избыточной массой тела, склонны преувеличивать ширину собственной фигуры, что приводит к большей субъективной неудовлетворённости образом тела.^[9].

[править] Лечение ожирения

[править] Основные способы лечения при избыточном весе и ожирении

К ним относят соблюдение диеты с повышенным содержанием клетчатки, витаминов и других биологически активных компонентов (злаки и цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, орехи, зелень и др.) и ограничением употребления легкоусваиваемых организмом углеводов (сахар, сладости, выпечка, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высших сортов), а также физические упражнения.

Общий подход при лекарственном лечении ожирения состоит в испытании всех известных препаратов для лечения ожирения. С этой целью применяют Препараты для лечения ожирения.

Если результат медикаментозного лечения оказывается незначительным или его нет, то необходимо прекратить такое лечение. Возможно рассмотрение вопроса целесообразности проведения хирургического лечения.

[править] Диетотерапия ожирения

Диеты часто усиливают ожирение.^{[источник?]} Причина в том, что жёсткая диета (резкое сокращение потребления калорий) может помочь быстро снизить вес, но после прекращения диеты усиливается аппетит, улучшается усваиваемость пищи и набирается вес, превосходящий тот, что был до диеты.^{[источник?]} Если больной ожирением пытается вновь сбросить вес с помощью жёсткой диеты, с каждым разом сбрасывание веса происходит всё труднее^{[источник?]}, а набор веса в всё легче, причём набираемый вес с каждым разом увеличивается^{[источник?]}. Поэтому диеты, ориентированные на быстрый результат (сбросить как можно больший вес за короткое время), являются вредной и опасной практикой. Кроме того, многие средства для похудения содержат мочегонные и слабительные компоненты, что приводит к потере воды, а не жира^{[источник?]}. Потеря воды бесполезна для борьбы с ожирением^{[источник?]}, вредна для здоровья, а вес после прекращения диеты восстанавливается.

Более того, согласно исследованию американского психолога Трейси Манн и её коллег, диеты вообще бесполезны как средство борьбы с ожирением.^[10]^[11]

Однако следует отметить, что без адекватного контроля калорийности пищи и учёта адекватности количества поступающих калорий физической нагрузке успешное лечение ожирения невозможно. ВОЗ для успешного снижения веса рекомендует рассчитать привычную калорийность пищи, а затем ежемесячно снижать калорийность на 500 ккал до достижения цифры на 300в500 ккал ниже адекватной энергопотребности. Для лиц, не занимающихся активным физическим трудом, это значение составляет 1 500в2 000 ккал.

[править] Медикаментозное лечение ожирения

Все препараты оказывают действие только в период приёма и не обладают пролонгированным эффектом. Если после прекращения курса лечения пациент не изменил образ жизни и не соблюдает диетических рекомендаций, то масса тела снова нарастает. Каждый препарат подбирается врачом индивидуально^[1]:

Фентермин (адипекс-П, фастин, ионамин в группа амфетамина) в действует как нейромедиатор норадреналин, снижая аппетит. Может вызвать нервозность, головную боль и бессонницу;
Орлистат (ксеникал) в ингибитор панкреатической липазы, приблизительно на 30 % снижает всасывание жиров, не подавляет чувство голода, однако может вызвать недержание стула;
Сибутрамин (меридиа) в ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Препарат воздействует на центры насыщения и термогенеза, расположенные в гипоталамусе. Препарат противопоказан пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией!
Флуоксетин (прозак) в антидепрессант, применяется некоторыми специалистами с целью подавления аппетита, однако нет информации о долгосрочных эффектах^[1].

[править] Препараты растительного происхождения

Наряду с диетой и медикаментозной терапией могут применяться препараты растительного происхождения в виде чаёв или других лекарственных средств, однако необходимо хорошо знать их состав^[1].

[править] Хирургическое лечение морбидного ожирения

Основные статьи: Желудочное шунтирование, Бандажирование желудка, Липосакция

Дополнительные сведения: Хирургическая операция

Как было выяснено на основании длительных исследований, максимальный эффект при лечении ожирения имеет хирургическая операция (бариатрическая хирургия). Только хирургическое лечение даёт возможность решить эту проблему окончательно. В настоящее время в мире используется преимущественно два вида операции при ожирении. Один из методов в наложение обходного желудочного анастамоза по Ру; другой в бандажирование в размещение силиконового бандажа в области верхней трети желудка, что приводит к изменению формы желудка (он приобретает вид песочных часов). В США и Канаде применяют желудочное шунтирование в виде Roux-en-Y gastric bypass (90 % всех операций). Оно даёт возможность избавиться от 70в80 % избыточного веса. В Европе и в Австралии доминирует регулируемое бандажирование желудка (90 % всех операций), которое даёт возможность избавиться от 50в60 % избыточного веса. Рестриктивные хирургические способы лечения ожирения реализуют путь ограничения поступления пищи в полость желудка. Вторую группу операций объединяет то, что в результате их применения уменьшается всасывание питательных веществ, что также приводит к постепенному снижению веса.

В настоящее время все бариатрические операции делаются лапароскопическим путём (то есть без разреза, через проколы) под контролем миниатюрной оптической системы.

В случае неэффективности диетотерапии и медикаментожного лечения ожирения рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Липосакция в как операция, в ходе которой отсасываются жировые клетки, в настоящее время используется не для борьбы с ожирением, а лишь для косметической коррекции местных небольших жировых отложений. Хотя количество жира и вес тела после липосакции могут уменьшаться, но, согласно недавнему исследованию британских врачей, для здоровья такая операция бесполезна.^[12]^[13] По-видимому, вред здоровью наносит не подкожный, а висцеральный жир, находящийся в сальнике, а также вокруг внутренних органов, расположенных в брюшной полости^[14]. Раньше делались единичные попытки делать липосакцию для снижения веса (так называемая мегалипосакция с удалением до 10 кг жира), однако в настоящее время она оставлена как крайне вредная и опасная процедура, неизбежно дающая множество тяжёлых осложнений и приводящая к грубым косметическим проблемам в виде неровности поверхности тела.

Оперативное лечение ожирения имеет строгие показания, оно не предназначено для тех, кто считает, что у них просто есть лишний вес. Считается, что показания к хирургическому лечению ожирения возникают при ИМТ выше 40. Однако, если у пациента имеются такие проблемы, как сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен и проблемы с суставами ног, показания возникают уже при ИМТ 35. В последнее время в международной литературе появляются работы, изучавшие эффективность бандажирования желудка у пациентов с ИМТ 30 и выше.

[править] Осложнения ожирения

Метаболический синдром.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Сахарный диабет 2-го типа.
Ишемическая болезнь сердца.
Инфаркт миокарда.
Инсульт.
Артериальная гипертензия.
Хроническая венозная недостаточность.
Холецистит.
Желчекаменная болезнь.
Артриты.
Деформирующий остеоартроз.
Грыжи межпозвоночных дисков.
Синдром поликистозных яичников.
Онкологические заболевания.
Панкреатит.
Жировая дистрофия печени.
Крайняя степень ожирения с альвеолярной гиповентиляцией.
Внезапная смерть от неясных причин.

[править] Прогноз

Во многом зависит от формы, степени выраженности ожирения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний^[1].

[править] Статистика по странам

[править] Республика Беларусь

Избыточный вес в у около 15 тысяч учеников минских школ (проблемы с весом в у 11 % мальчиков и 9 % девочек)^[15].

[править] Примечания

в‘ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ⁸ ⁹ ¹⁰ Малая энциклопедия врача-эндокринолога / Ефимов А. С. в 1-е изд. в Киев: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. в С. 255-260. в 360 с. в («Библиотечка практикующего врача»). в 5000 экз. в ISBN 966-7013-23-5
в‘ EarthTrends: Nutrition: Calorie supply per capita. World Resources Institute. Архивировано из первоисточника 23 августа 2011. Проверено 18 октября 2009.
в‘ FAO: Food Security Statistics. Food and Agriculture Organization of the United Nations.(недоступная ссылка) Проверено 18 октября 2009.
в‘ Битва за сон: как избавиться от бессонницы?, «АиФ Здоровье», в„– 50, 15.12.2011.
в‘ American Diabetes Association; American Psychiatric Association; American Association of Clinical Endocrinologists; North American Association for the Study of Obesity (February 2004). «Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes». Diabetes Care 27 (2): 596601. DOI:10.2337/diacare.27.2.596. PMID 14747245.
в‘ Обычный вирус может стать причиной ожирения у некоторых людей, Medlinks.ru, 20.06.2008.
в‘ Bobak M, Skodova Z, Marmot M (October 2003). «Beer and obesity: a cross-sectional study». Eur J Clin Nutr 57 (10): 12503. DOI:10.1038/sj.ejcn.1601678. PMID 14506485.
в‘ ¹ ² Freedman DM, Ron E, Ballard-Barbash R, Doody MM, Linet MS (May 2006). «Body mass index and all-cause mortality in a nationwide US cohort». Int J Obes (Lond) 30 (5): 8229. DOI:10.1038/sj.ijo.0803193. PMID 16404410.
в‘ «Искажение образа физического Я у больных ожирением и нервной анорексией» Дорожевец А. Н. Дис. канд. психол. наук. МГУ. 1986
в‘ Учёные сомневаются в эффективности любых диет, Mignews.com, 07.04.2007.
в‘ Mann T, Tomiyama AJ, Westling E, Lew AM, Samuels B, Chatman J, Medicareв™s search for effective obesity treatments: diets are not the answer, Am. Psychol., 2007 Apr; 62(3) 220-33. PMID 17469900.
в‘ Samuel Klein, Luigi Fontana, V. Leroy Young, Andrew R. Coggan, Charles Kilo, Bruce W. Patterson and B. Selma Mohammed, 'Absence of an Effect of Liposuction on Insulin Action and Risk Factors for Coronary Heart Disease, The New England Journal of Medicine, Vol. 350: 2549в2557, 17.06.2004.
в‘ No medical benefit from liposuction. Diabetes and heart disease risk is unchanged after fat is removed, 17.06.2004.
в‘ High-Fat Diet Ups Dangerous 'Hidden' Fat. Study Links Waist Circumference, Diet to Visceral Fat, WebMD Health News, 31.03.2003.
в‘ Около 15 тыс. столичных школьников имеют избыточный вес

[править] См. также

[править] Ссылки

[Efimov-0] в‘ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ⁸ ⁹ ¹⁰ Малая энциклопедия врача-эндокринолога / Ефимов А. С. в 1-е изд. в Киев: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. в С. 255-260. в 360 с. в («Библиотечка практикующего врача»). в 5000 экз. в ISBN 966-7013-23-5

[Earth09-1] в‘ EarthTrends: Nutrition: Calorie supply per capita. World Resources Institute. Архивировано из первоисточника 23 августа 2011. Проверено 18 октября 2009.

[FAO2006-2] в‘ FAO: Food Security Statistics. Food and Agriculture Organization of the United Nations.(недоступная ссылка) Проверено 18 октября 2009.

[3] в‘ Битва за сон: как избавиться от бессонницы?, «АиФ Здоровье», в„– 50, 15.12.2011.

[pmid14747245-4] в‘ American Diabetes Association; American Psychiatric Association; American Association of Clinical Endocrinologists; North American Association for the Study of Obesity (February 2004). «Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes». Diabetes Care 27 (2): 596601. DOI:10.2337/diacare.27.2.596. PMID 14747245.

[5] в‘ Обычный вирус может стать причиной ожирения у некоторых людей, Medlinks.ru, 20.06.2008.

[pmid14506485-6] в‘ Bobak M, Skodova Z, Marmot M (October 2003). «Beer and obesity: a cross-sectional study». Eur J Clin Nutr 57 (10): 12503. DOI:10.1038/sj.ejcn.1601678. PMID 14506485.

[Freed2006-7] в‘ ¹ ² Freedman DM, Ron E, Ballard-Barbash R, Doody MM, Linet MS (May 2006). «Body mass index and all-cause mortality in a nationwide US cohort». Int J Obes (Lond) 30 (5): 8229. DOI:10.1038/sj.ijo.0803193. PMID 16404410.

[8] в‘ «Искажение образа физического Я у больных ожирением и нервной анорексией» Дорожевец А. Н. Дис. канд. психол. наук. МГУ. 1986

[9] в‘ Учёные сомневаются в эффективности любых диет, Mignews.com, 07.04.2007.

[10] в‘ Mann T, Tomiyama AJ, Westling E, Lew AM, Samuels B, Chatman J, Medicareв™s search for effective obesity treatments: diets are not the answer, Am. Psychol., 2007 Apr; 62(3) 220-33. PMID 17469900.

[11] в‘ Samuel Klein, Luigi Fontana, V. Leroy Young, Andrew R. Coggan, Charles Kilo, Bruce W. Patterson and B. Selma Mohammed, 'Absence of an Effect of Liposuction on Insulin Action and Risk Factors for Coronary Heart Disease, The New England Journal of Medicine, Vol. 350: 2549в2557, 17.06.2004.

[12] в‘ No medical benefit from liposuction. Diabetes and heart disease risk is unchanged after fat is removed, 17.06.2004.

[13] в‘ High-Fat Diet Ups Dangerous 'Hidden' Fat. Study Links Waist Circumference, Diet to Visceral Fat, WebMD Health News, 31.03.2003.

[14] в‘ Около 15 тыс. столичных школьников имеют избыточный вес

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

Ожирение

Степени ожирения: силуэты людей с нормальной и избыточной массой тела, и с ожирением
МКБ-10	E66. 66.
МКБ-9	278278
DiseasesDB	9099	9099
MedlinePlus	003101	003101
eMedicine	med/1653	med/1653
MeSH	C23.888.144.699.500	C23.888.144.699.500

Ожирение

Содержание

[править] Этиология

[править] Предрасполагающие факторы ожирения

[править] Вирусы

[править] Классификация ожирения

[править] Клиническая картина

[править] Диагностика

[править] Индекс массы тела

[править] Магнитно-резонансная томография

[править] Лечение ожирения

[править] Основные способы лечения при избыточном весе и ожирении

[править] Диетотерапия ожирения

[править] Медикаментозное лечение ожирения

[править] Препараты растительного происхождения

[править] Хирургическое лечение морбидного ожирения

[править] Осложнения ожирения

[править] Прогноз

[править] Статистика по странам

[править] Республика Беларусь

[править] Примечания

[править] См. также

[править] Ссылки

Личные инструменты

Пространства имён

Варианты

Просмотры

Действия

Поиск

Навигация

Участие

Печать/экспорт

Инструменты

На других языках