статьиGNU Free Documentation License материалы взяты из Википедии Статья была изменена. Оригинал статьи.

Рак почки

Материал из Энциклопедии в свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Рак почки
Clear cell renal cell carcinoma high mag cropped.jpg
Микрофотография, демонстрирующая наиболее частый тип рака почки в светлоклеточный. Окраска гематоксилином и эозином.
МКБ-10 C64.64.-C65.65.
МКБ-9 189.0189.0
МКБ-О M8312/3
OMIM 144700 605074 144700 605074
DiseasesDB 11245 11245
MedlinePlus 000516 000516
eMedicine med/2002  med/2002 

Рак почки (почечно-клеточный рак) в злокачественная опухоль почки, чаще всего произрастающая из эпителия проксимальных канальцев нефрона или чашечно-лоханочной системы.

Содержание

[править] Эпидемиология

В мире ежегодно регистрируется 208000 новых случаев рака почки. В мировой структуре злокачественных заболеваний рак почки занимает около 2 %.

В 2008 году в России было зарегистрировано 17.563 новых случаев почечно-клеточного рака (ПКР) и 8.370 человек умерло вследствие заболевания. ПКР составляет приблизительно 4,3% всех злокачественных новообразований у мужчин и 2,9% у женщин; медиана возраста на момент постановки диагноза в 61 год. Стандартизованные (по европейскому возрастному стандарту) показатели заболеваемости на 100.000 населения составили 12,2 среди всего населения; 16,5 среди мужчин и 8,4 среди женщин. Общая 5-летняя выживаемость в 2001-2005 составила 59,7%. Показатели опухоль-специфической выживаемости при ПКР незначительно улучшились среди обоих полов в период с 1999 по 2006 гг. [1] J Malign Tumours, 2011

[править] Основные факторы риска

Риск развития рака почки существенно повышают три основных фактора риска:

  • Мужской пол в повышает риск в 2 раза
  • Курение в повышает риск в 2 раза
  • Ожирение в повышает риск примерно на 20 %

[править] Классификация

[править] Клиническая классификация рака почки

Клинически рак почки классифицируется, как и все другие злокачественные образования, по системе TNM. Клиническая классификация оказывает основное влияние на тактику лечения и прогноз.

Т - первичная опухоль.

  • Тх - невозможно оценить первичную опухоль.
  • Т0 - данных о первичной опухоли нет.
  • Т1 первичная опухоль не более 7 см в диаметра, ограниченная почкой.
  1. T1a - опухоль до 4 см в диаметре.
  2. T1b - опухоль 4-7 см в диаметре.
  • Т2 - опухоль более 7 см в диаметре, ограниченная почкой.
  • Т3 - опухоль распространяется на крупные вены, или в надпочечник либо окружающие ткани, но при этом не выходит за пределы фасции Герота.
  1. Т3а опухоль прорастает надпочечник или паранефральную клетчатку в пределах фасции Герота.
  2. Т3b - опухоль распространяется на почечную вену или нижнюю полую вену ниже диафрагмы.
  3. Т3с - опухоль распространяется на нижнюю полую вену выше диафрагмы или прорастает в ее стенку.
  • Т4 - опухоль распространяется за пределы фасции Герота.

N - регионарные лимфатические узлы

  • Nх невозможно определить регионарные лимфатические узлы.
  • N0 - метастазов в регионарных лимфатические узлах нет.
  • N1 - метастаз в одном регионарном лимфоузле.
  • N2 - метастазы более чем в одном регионарном лимфоузле.

М - отдаленные метастазы

  • Мх невозможно определить отдаленные метастазы.
  • М0 - отдаленных метастазов нет.
  • М1 - отдаленные метастазы есть.

Кроме классификации TNM существует также классификация Робсона:

  • Стадия I. Опухоль ограничена почкой и не проникает через ее капсулу.
  • Стадия II. Опухоль проникает через капсулу почки.
  • Стадия III. Опухоль проникает в лимфоузлы или переходит на почечную вену или нижнюю полую вену.
  • Стадия IV. Опухоль переходит на соседние с почкой органы (например, поджелудочная железа или кишечник) либо имеют место отдаленные метастазы (например, в легкие).


[править] Метастазирование

Рак почки метастазирует гематогенным и лимфогенным путем. Метастазы обнаруживаются у 25% пациентов на момент установления диагноза . Выживаемость данных больных составляет от 6 до 12 месяцев и только 10% переживают 2 года. Приблизительно у 30-50% больных в различные сроки после нефрэктомии появляются метахронные метастазы. Прогноз последней группы несколько лучше, однако, 5-летняя выживаемость не превышает 9%. По данным Saitoh et al. (1982) наиболее частыми локализациями множественных метастазов являются легкие 76%, лимфатические узлы 64%, кости 43%, печень 41%, ипсилатеральный и контралатеральный надпочечник 19% и 11,5%, контралатеральная почка 25%, головной мозг 11.2%. Солитарные метастазы или метастатическое поражение только одного органа имеет место только в 8-11% случаев.

Говоря о течении метастатической болезни при раке почки, нельзя не упомянуть о случаях спонтанной регрессии и стабилизации. Спонтанная регрессия отмечается у 0,4%-0,8% больных раком почки. Это касается в подавляющем большинстве случаев регрессии легочных метастазов. Стабилизация болезни, определяемая, как отсутствие роста и появления новых метастазов, наблюдается у 20-30% больных. С такой же частотой отмечается стабилизация болезни (отсутствие роста первичной опухоли) у больных раком почки без метастазов. Этот феномен должен учитываться при решении вопроса о хирургическом или системном лечении больных с высоким риском, которые в действительности, могут прожить дольше без всякого лечения.


[править] Гистологическая классификация рака почки

Ранее рак почки классифицировали по типу клеток и характеру роста. Позже было установлено что рак почки в абсолютном большинстве смешанный. Современная классификация основывается на морфологических, цитогенетических и молекулярных исследованиях, а также иммуногистохимическом анализе и выделяет 5 видов рака[2]:

  • светлоклеточный рак почки (около 75 % от всех типов рака почки.)
  • хромофильный (папиллярный) рак почки
  • хромофобный рак почки
  • онкоцитарный рак почки
  • рак из собирательных трубочек

Гистологическая классификация оказывает основное влияние на выбор наиболее эффективных вариантов лечения, поскольку разные типы рака по разному отвечают на различные препараты для химиотерапии, лучевую терапию и.т.д.

[править] Симптомы

  • Кровь в моче (гематурия) и, как следствие, постгеморрагическая анемия (при большой паллетный кровопотере)
  • Подъём давления (вторичная артериальная гипертензия)
  • Боль в проекции почки
  • Пальпируемое образование в проекции почки
  • Общие симптомы рака (длительная постоянная потеря веса, постоянная субфебрильная температура, хронически нарастающая слабость)

[править] Диагностика

В диагностике применяют следующие методы:

[править] Методы лечения

  • Основным и самым эффективным методом лечения является оперативное удаление опухоли. Удаление первичного очага увеличивает выживаемость на всех стадиях заболевания.
  • Химиотерапия (крайне редко, чаще всего капецитабин, доксирубицином)
  • Таргетная терапия
  • Иммунотерапия
  • Предоперационная химиоэмболизация
  • Паллиативная химиоэмболизация
  • Резекция почки

[править] Прогноз

При диагностике заболевания на первой стадии полностью излечиваются 90 % больных. При диагностике заболевания на четвёртой стадии прогноз неблагоприятный, тяжело добиться даже однолетней выживаемости.

[править] Примечания

  1. в‘ [1] Tsimafeyeu I, Aksel E. Renal Cell Carcinoma in the Russian Federation in 2008. Malign Tumours 2010;1:1-4.
  2. в‘ В. Б. Матвеев, доктор мед.наук, зав. отделением урологии РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН http://netoncology.ru/patient/diagnostics/adult/kidney_and_renal_pelvis/441/

[править] См. также

[править] Литература

  • Струков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия

[править] Ссылки

Источник в «/w/index.php?title=Рак_почки&oldid=42327972»
Пространства имён

Варианты
Просмотры
Действия