—ибирска€ €зва

ћатериал из Ёнциклопедии в свободной энциклопедии
ѕерейти к: навигаци€, поиск
—ибирска€ €зва
Bacillus anthracis Gram.jpg
ћикрофотографи€ бацилл сибирской €звы. ќкраска по √раму
ћ Ѕ-10 A22.22.
ћ Ѕ-9 022022
DiseasesDB 1203 1203
MedlinePlus 001325 001325
eMedicine med/148  med/148 
MeSH 68000881 68000881

—иби́рска€ €́зва (карбункул злокачественный, антракс) в особо опасна€ инфекционна€ болезнь сельскохоз€йственных и диких животных всех видов, а также человека. Ѕолезнь протекает молниеносно, сверхостро, остро и подостро (у овец и крупного рогатого скота), остро, подостро и ангинозно (у свиней), преимущественно в карбункулЄзной форме в у человека. ’арактеризуетс€ интоксикацией, развитием серозно-геморрагического воспалени€ кожи, лимфатических узлов и внутренних органов; протекает в кожной или септической форме (также у животных встречаютс€ кишечна€ и лЄгочна€ формы).

ѕроисхождение названи€[править | править исходный текст]

—ибирска€ €зва, известна€ с древнейших времен под названи€ми «св€щенный огонь», «персидский огонь» и др., неоднократно упоминалась в сочинени€х античных и восточных писателей и учЄных. ѕодробное описание клиники этой болезни было сделано французским врачом ћораном в 1766 году. ¬ дореволюционной –оссии ввиду преимущественного распространени€ в —ибири это заболевание получило название сибирской €звы, когда российский врач јндреевский (1788 г.) описал в сочинении «ќ сибирской €зве» крупную эпидемию этой инфекции в западносибирских губерни€х, а в опыте самозаражени€ установил идентичность сибирской €звы животных и человека и доказал возможность еЄ передачи от животных к люд€м.

¬озбудитель[править | править исходный текст]

Ѕактерии сибирской €звы

¬озбудитель заболевани€ был почти одновременно описан в 1849в1850 гг. сразу трем€ исследовател€ми: ‘. ѕоллендером, ‘. Ѕрауэллем и  . ƒавеном. ¬ 1876 г. –.  ох выделил его в чистой культуре. »з всех патогенных дл€ человека микробов возбудитель сибирской €звы был открыт первым. ќбщеприн€тое на сегодн€шний день наименование сибирской €звы в антракс, от др.-греч. бЉДνθραξ «уголь, карбункул»: такое название было дано по характерному угольно-чЄрному цвету сибире€звенного струпа при кожной форме болезни.

¬озбудитель сибирской €звы в бацилла антрацис (Bacillus anthracis). ќна представл€ет собой крупную спорообразующую грамположительную палочку размером 5в10 × 1в1,5 мкм. Ѕациллы сибирской €звы хорошо растут на м€сопептонных средах, содержат капсульный и соматический антигены и способны выдел€ть экзотоксин, представл€ющий собой белковый комплекс, состо€щий из вызывающего отЄк в повышение концентрации цјћ‘, протективного в взаимодействует с мембранами клеток, опосредует активность др. компонентов в и летального в цитотоксический эффект, отЄк лЄгких в компонентов.  апсула в антифагоцитарна€ активность.

—ибире€звенна€ бактери€ вне организма при доступе кислорода воздуха образует споры, вследствие чего обладает большой паллетный устойчивостью к высокой температуре, высушиванию и дезинфицирующим веществам. —поры могут сохран€тьс€ годами; пастбище, заражЄнное испражнени€ми и мочой больных животных, может долгие годы сохран€ть сибире€звенные споры. ¬егетативные формы сибире€звенной палочки быстро погибают при кип€чении и воздействии обычных дезинфектантов. ѕри автоклавировании споры при температуре 110 °C гибнут лишь через 40 мин. —ухой жар при температуре 140 °C убивает споры через 2,5в3 ч. ѕр€мые солнечные лучи споры сибирской €звы выдерживают в течение 10в15 суток. —пороцидным действием обладают также активированные растворы хлорамина, гор€чего формальдегида, перекиси водорода.

Ёпидемиологи€[править | править исходный текст]

»сточником инфекции €вл€ютс€ больные сельскохоз€йственные животные: крупный рогатый скот, лошади, ослы, овцы, козы, олени, верблюды, у которых болезнь протекает в генерализованной форме. ƒомашние животные в кошки, собаки в мало восприимчивы.

—ибирска€ €зва у животных характеризуетс€ следующими особенност€ми:

  1. короткий инкубационный период, обычно не превышающий 3в4 дн€;
  2. выраженна€ клиника в виде т€жЄлого лихорадочного состо€ни€, упадка сердечно-сосудистой де€тельности, менингеальных €влений, кровавой диареи и рвоты;
  3. стремительное развитие инфекционного процесса, заканчивающегос€ гибелью животных в течение, как правило, первых 2в3 суток.

 рупный рогатый скот и лошади: как правило протекает остро и подостро. ’арактеризуетс€: (септическа€ форма) резким повышением температуры, апатией, снижением продуктивности, отеками головы, шеи и подгрудка (кишечна€ форма) апати€, отказ от корма, кровава€ диаре€ и рвота, тимпани€.

—виньи: (ангинозна€ форма) встречаетс€ только у свиней и протекает бессимптомно; изменени€ можно обнаружить только при ветеринарно-санитарной экспертизе туш по характерному катарально-геморрагическому воспалению лимфатических узлов.

Ёпизоотии сибирской €звы территориально прив€заны к почвенным очагам в хранилищам возбудителей. ѕервичные почвенные очаги образуютс€ в результате непосредственного инфицировани€ почвы выделени€ми больных животных на пастбищах, в местах стойлового содержани€ животных, в местах захоронени€ трупов (скотомогильники) и т. п. ¬торичные почвенные очаги возникают путЄм смыва и заноса спор на новые территории дождевыми, талыми и сточными водами.

«аражение может произойти при участии большого паллетного числа факторов передачи.   ним относ€тс€ выделени€ и шкуры больных животных, их внутренние органы, м€сные и другие пищевые продукты, почва, вода, воздух, предметы внешней среды, обсеменЄнные сибире€звенными спорами.

¬осприимчивость к сибирской €зве у человека не зависит от возрастных, половых и других физиологических особенностей организма; она св€зана с пут€ми заражени€ и величиной инфицирующей дозы.

ѕатогенез[править | править исходный текст]

¬оротами инфекции дл€ сибирской €звы обычно €вл€етс€ повреждЄнна€ кожа. ¬ редких случа€х бацилла внедр€етс€ через слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Ќа месте внедрени€ возбудител€ в кожу возникает сибире€звенный карбункул в виде очага серозно-геморрагического воспалени€ с некрозом, отЄком прилегающих тканей и регионарным лимфаденитом. ћестный патологический процесс обусловлен действием экзотоксина сибире€звенной палочки, отдельные компоненты которого вызывают выраженные нарушени€ микроциркул€ции, отЄк тканей и коагул€ционный некроз.

¬не зависимости от входных ворот инфекции перва€ стади€ представл€ет собой локализованное поражение регионарных лимфатических узлов, втора€ стади€ в генерализацию процесса.

√енерализаци€ инфекции с прорывом возбудителей сибирской €звы в кровь и развитием септической формы происходит при кожной форме сибирской €звы чрезвычайно редко.

—ибире€звенный сепсис обычно развиваетс€ при внедрении возбудител€ через слизистые оболочки дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. ¬ этих случа€х нарушение барьерной функции трахеобронхиальных или мезентериальных лимфатических узлов приводит к генерализации процесса. Ѕактериеми€ и токсинеми€ могут €витьс€ причиной развити€ инфекционно-токсического шока.

¬ основе патогенеза лежит действие экзотоксина возбудител€, который состоит, по крайней мере, из трЄх компонентов или факторов:

  • первого (I), эдематозного (воспалительного) фактора;
  • второго (II), протективного (защитного) фактора;
  • третьего (III), летального фактора. ƒобавление I фактора ко II фактору увеличивает иммуногенные свойства, а добавление III фактора в их снижает.

—месь I и II факторов вызывает увеличение воспалительной реакции и отЄка за счЄт увеличени€ проницаемости капилл€ров. —месь II и III факторов усиливает действие летального фактора и приводит к гибели морских свинок, крыс и мышей. —месь трЄх факторов сибире€звенного токсина (I, II, III) оказывает воспалительное (эдематозное) и летальное действие. ћорфологической сущностью сибире€звенного сепсиса €вл€етс€ острое серозно-геморрагическое, геморрагическое, реже в фибринозно-геморрагическое воспаление. Ћейкоцитарна€ реакци€ в очагах воспалени€ при сепсисе выражена слабо или отсутствует. ¬ органах иммуногенеза (селезЄнка, лимфоузлы, вилочкова€ железа) имеетс€ подавление иммунной защиты организма с замещением лимфоидной ткани макрофагами и наличие примитивной защитной реакции в виде макрофагального незавершенного фагоцитоза возбудител€.

 линическа€ картина[править | править исходный текст]

ѕродолжительность инкубационного периода колеблетс€ от нескольких часов до дней, чаще всего составл€ет 2в3 дн€. «аболевание может протекать в локализованной (кожной и висцеральной) или генерализованной (септической) форме.

 ожна€ форма сибирской €звы[править | править исходный текст]

Anthrax PHIL 2033.png

¬стречаетс€ в 98в99 % всех случаев сибирской €звы. Ќаиболее частой еЄ разновидностью €вл€етс€ карбункулЄзна€ форма, реже встречаютс€ эдематозна€, буллЄзна€ и эризипелоидна€ формы заболевани€. ѕоражаютс€ преимущественно открытые части тела; особенно т€жело протекает болезнь при локализации карбункулов на голове, шее, слизистых оболочках рта и носа.

 линика генерализации сибире€звенной инфекции, вне зависимости от формы в кожной или висцеральной, в при крайнем многообразии про€влений в начальном периоде болезни в терминальной стадии однотипна: она сопровождаетс€ выходом в периферическую кровь сибире€звенных микробов, концентраци€ которых достигает сотен тыс€ч и миллионов бактериальных клеток в 1 мм³ крови, что может рассматриватьс€ как сибире€звенный сепсис (см.), и представл€ет собой клинику токсическо-инфекционного шока. Ёто т€жЄлые нарушени€ свертывающей и антисвертывающей систем крови, ацидоз, остра€ почечна€ недостаточность, падение температуры тела ниже нормы, сильнейша€ интоксикаци€.

ќбычно карбункул бывает один, но иногда их количество доходит до 10в20 и более. Ќа месте входных ворот инфекции последовательно развиваетс€ п€тно, папула, везикула, €зва. Ѕезболезненное п€тно красновато-синего цвета и диаметром 1в3 мм, имеющее сходство со следом от укуса насекомого, через несколько часов переходит в папулу медно-красного цвета. Ќарастает зуд и ощущение жжени€. „ерез 12в24 ч. папула превращаетс€ в пузырЄк диаметром 2в3 мм, заполненный жидкостью, котора€ темнеет и становитс€ кров€нистой. ѕри расчЄсывании (иногда и самопроизвольно) пузырЄк лопаетс€, и на его месте образуетс€ €зва с тЄмно-коричневым дном, приподн€тыми кра€ми и серозно-геморрагическим отдел€емым. „ерез сутки €зва достигает 8в15 мм в диаметре. ¬ результате некроза центральна€ часть €звы через 1в2 недели превращаетс€ в чЄрный безболезненный плотный струп, вокруг которого имеетс€ выраженный воспалительный валик красного цвета. ¬нешне струп напоминает уголЄк в пламени, что и послужило поводом дл€ названи€ этой болезни (Antrax в уголь). Ёто поражение и получило название карбункула.

—ептическа€ форма сибирской €звы[править | править исходный текст]

—ептическа€ форма встречаетс€ довольно редко. «аболевание начинаетс€ остро с потр€сывающего озноба и повышени€ температуры до 39в40 °C. Ќаблюдаютс€ выраженные тахикарди€, одышка, тахипноэ, боли в груди и кашель с выделением пенистой кров€нистой мокроты. ќпредел€ютс€ признаки пневмонии и выпотного плеврита. ѕри развитии инфекционно-токсического шока возникает геморрагический отЄк лЄгких. ¬ крови и мокроте обнаруживают большое количество сибире€звенных бактерий. ” части больных по€вл€ютс€ боли в животе, присоедин€ютс€ тошнота, кровава€ рвота, жидкий кров€нистый стул. ¬ последующем развиваетс€ парез кишечника, возможен перитонит. ќбнаруживаютс€ симптомы менингоэнцефалита. »нфекционно-токсический шок, отЄк и набухание головного мозга, желудочно-кишечное кровотечение и перитонит могут €витьс€ причиной летального исхода уже в первые дни заболевани€.

ƒиагностика[править | править исходный текст]

ƒиагноз ставитс€ на основе клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Ћабораторна€ диагностика включает бактериоскопический и бактериологический методы, а в цел€х ранней диагностики в иммунофлюоресцентный. ѕримен€ют также аллергологическую диагностику сибирской €звы путЄм внутрикожной пробы с антраксином, дающей положительные результаты после 5-го дн€ болезни. ћатериалом дл€ лабораторного исследовани€ €вл€ютс€ содержимое везикул и карбункулов, а также мокрота, кровь, испражнени€ и рвотные массы при септической форме. —ибирскую €зву различают с сапом, банальными фурункулами и карбункулами, чумой, тул€ремией, рожей, пневмони€ми и сепсисом иной этиологии.

Ћечение и профилактика[править | править исходный текст]

Ётиотропную терапию сибирской €звы провод€т антибиотиками. Ќазначают пенициллин. ¬ патогенетической терапии используют коллоидные и кристаллоидные растворы, плазму, альбумин, глюкокортикостероиды. ’ирургические вмешательства при кожной форме болезни недопустимы: они могут привести к генерализации инфекции.

ѕрофилактические меропри€ти€ осуществл€ют в тесном контакте с ветеринарной службой. ¬ы€вленных больных животных следует изолировать, а их трупы сжигать; инфицированные объекты необходимо обеззараживать. ƒл€ дезинфекции шерсти и меховых изделий примен€етс€ камерна€ дезинфекци€. Ћица, находившиес€ в контакте с больными животными или заразным материалом, подлежат активному врачебному наблюдению в течение 2 недель. ¬ажное значение имеет вакцинаци€ людей и животных сухой живой сибире€звенной вакциной. ќдна из первых таких вакцин, вакцина Ћанге, создана »ваном Ќиколаевичем Ћанге.

ѕрогноз[править | править исходный текст]

ѕрогноз во многом определ€етс€ формой заболевани€, в целом €вл€етс€ условно неблагопри€тным и возможен летальный исход даже при адекватном и своевременном лечении.

ѕри отсутствии соответствующего лечени€ кожной формы летальность 10в20 %. ѕри лЄгочной форме заболевани€ в зависимости от штамма возбудител€ летальность может превышать 90в95 %, даже при соответствующем лечении.  ишечна€ форма в около 50 %. —ибире€звенный менингит в 90 %.

—м. также[править | править исходный текст]

»сточники[править | править исходный текст]