Транзиторная ишемическая атака

транзиторная ишемическая атака
МКБ-10	G45.9
МКБ-9	435.9
DiseasesDB	13253
MedlinePlus	000730
eMedicine	emerg/604
MeSH	D002546

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) в разновидность преходящего нарушения мозгового кровообращения (ПНМК); остро возникающее нарушение церебральной гемодинамики, проявляющееся в первую очередь очаговой неврологической симптоматикой, зависящей от локализации поражения в том или ином сосудистом бассейне.

Нарушения, вызваные типичной ТИА, длятся до 1 суток. При длительности отклонений более 24 часов приступ классифицируется как инсульт.

ТИА наиболее типичны для больных с атеросклеротической окклюзией магистральных артерий головы: в системе сонных артерий (место бифуркации, внутренняя сонная артерия) и вертебральных артерий (в сочетании с компрессией и ангиоспазмом вследствие остеохондроза).

Основные симптомы

Симптомы различаются в зависимости от затронутого участка мозга. Наиболее часто отмечаются из общемозговых симптомов в головная боль, головокружение, непродолжительная потеря сознания, из очаговой симптоматики в временная потеря зрения, нарушения речи (афазия), слабость в одной половине тела (гемипарез), онемение (гипестезия) или покалывание в одной половине тела (парестезия).

Факторы, способствующие развитию транзиторной ишемии

• Инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, кровопотеря.
• Патология клапанного аппарата сердца различной этиологии, особенно при обострении ревмокардита, остром инфекционном эндокардите и др.
• Нарастание выраженности нарушения реологических и коагуляционных свойств крови.
• Дисциркуляторная энцефалопатия II и III стадии, быстро прогрессирующее течение атеросклероза.
• Окклюзия экстрацеребрального сосуда более 50 % диаметра, появление стеноза в магистральных артериях другого бассейна.

Клиника и критерии диагностики

ТИА в вертебро-базилярном бассейне

ТИА в вертебро-базилярном бассейне встречаются наиболее часто. По Н. В. Верещагину (1980), составляют около 70 % от всех транзиторных ишемий.

Симптомы и синдромы:

• Системные головокружения, сопровождающиеся вегетативными реакциями, иногда головной болью в затылочной области, нистагмом, диплопией. Транзиторной ишемией следует считать лишь системное головокружение при сочетании с другими стволовыми симптомами или при исключении патологии вестибулярного аппарата иной этиологии.
• Гемианопсии, фотопсии.
• Различные варианты синдрома Валенберга-Захарченко и другие альтернирующие синдромы (в 10 % случаев).
• Дроп-атака и синкопальный вертебральный синдром Унтерхарншайдта.
• Атаки дезориентировки и временной утраты памяти (транзиторный глобальный амнестический синдром).

ТИА в каротидном бассейне

Симптомы и синдромы ТИА в каротидном бассейне:

• Преходящие геми- и монопарезы.
• Гипестезия по гемитипу, в одной конечности, в пальцах.
• Нарушение речи (чаще частичная моторная афазия).
• Оптико-пирамидный синдром.

Критерии тяжести

• Лёгкие в продолжительность не более 10 мин.
• Средней тяжести в более 10 мин., часы, но не более суток при отсутствии органической симптоматики после восстановления функций.
• Тяжёлые в часы, после восстановления функций остается легкая органическая симптоматика.

Литература

• Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.

См. также

• Ишемический инсульт